《耳鼻喉手术的麻醉》ppt课件
15页1、第二十一章 耳鼻喉科手术麻醉,延大附院麻醉科,耳鼻喉科手术麻醉,重要问题: 困难气道处理,第1节 耳鼻喉科手术麻醉的特点,1. 部分手术可采用表面麻醉或神经阻滞麻醉来完成。 2. 气道管理的难度很大。 手术部位出血多 麻醉医师离病人较远 直接在呼吸道上操作的手术 3. 空间狭小易出血的手术 (鼻咽部纤维血管瘤,上颌骨摘除手术出血多且急,)常需控制性降压术。 4. 控制中耳及副鼻窦压力改变。 笑气 5.全麻苏醒期病人由麻醉状态转至清醒,但仍存在不同程度镇静,应加强呼吸道管理,,第2节 耳鼻喉科手术麻醉处理,一、麻醉前准备 1 检查耳鼻喉科情况 2 了解全身状态 (对伴上感者施行全麻时,择期手术应暂停 。老年病人常并存呼吸、循环及内分泌系统病变。) 3 气道困难(airway difficult)程度估计 4 拟经鼻气管插管者行术前鼻道检查 5 拟行气管异物取出术者明确气管异物的性质,有无肺不张 6 术后出血再手术病人出血量、有无凝血功能障碍等均应考虑。,术前用药 颠茄类:抑制腺体分泌,保持呼吸道干燥,小儿阿托品0.02mg/kg。 镇静药:有抗焦虑和顺行性遗忘作用。 注意: 1周岁以内婴
2、儿和已有气道阻塞病人一般不用阿片类术前药。 严重气道梗阻或扁桃腺出血再次手术者暂不给术前药,送至手术室后视病情给予颠茄类药。,二、麻醉选择,局部麻醉 (乳突根治术,扁桃体摘除术,鼻骨骨折矫正术等) 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉,全麻 应对气管插管的困难程度和原因做出评估 : 如声门暴露困难 :舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、小下颌、下颌间距小等解剖异常,会厌或气道内肿物外突遮挡声门; 插管困难:喉乳头状瘤等肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭窄、颌下蜂窝织炎致喉头水肿; 经鼻插管困难:鼻甲肥厚、后鼻孔闭锁;极度肥胖。,困难气道处理: 镇静表麻状态下用直接喉镜轻柔快速观察喉部,对于轻易窥视到会厌者可用快速诱导,经窥视不能轻易显露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插管。 少数困难插管:借助喉罩、纤维气管镜引导。 声门或声门下阻塞者不宜快诱导,表麻下准备中空管芯引导插管,备好金属气管镜和喷射呼吸机,应急处理气道梗阻。 气管造口:呼吸道外伤、声门部巨大肿物、经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者,三、喷射通气在气道内手术的应用,解决两大难题: 支气管镜检查 异物取出术,喷射通气 高频喷射通气常用频率为60120次/分 常频喷射通气较常用的频率为1822次/分。 驱动压于成年人控制呼吸时0.81.2kg/cm2, 辅助呼吸时0.50.6kg/cm2, 儿童控制呼吸时0.61.0kg/cm2, 辅助呼吸时0.30.5kg/cm2,吸呼比为1:2。,四、控制性降压在上颌骨切除、鼻内窥镜和中耳手术中的应用,控制性降压优势: 可明显减少出血,使术野清晰,缩短手术时间,减少手术并发症选择控制性降压应注意其禁忌证。 药物: 硝普钠、吸入性麻醉药,气管异物取出术麻醉,喷射通气应用 完善的镇静 镇痛 咪唑安定可产生良好的镇静; 芬太尼可减少气管镜带来的心血管反应, 氯胺酮有防止支气管痉挛作用; 利多卡因有一定的抑制呛咳反射作用, 异丙酚苏醒快,副作用少, 较深的麻醉以减轻心血管反应 待血氧完善后再退管,鼾症手术(UPPP)麻醉,全身情况的了解 循环与呼吸代偿能力 气道困难作出估计 完全清醒后方可拔管 镇痛,全喉或部分喉切除术麻醉,气管造口,经造口气管插管 完善的镇痛 经造口气管插管 术中应及时吸除气道分泌物 换管前应吸净残血,,
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