基于JCI标准运用PDCA降低住院患者跌倒发生率

1、基于JCI标准运用PDCA降低住院患者跌倒发生率的效果观察(2018年）摘 要 目的：探讨JCI标准下运用PDCA循环管理降低住院患者跌倒发生率的应用效果。 方法：成立PDCA小组，对住院患者跌倒的发生原因进行分析，确定要因，制定对策并实施，实施前后进行效果评价。 结果：运用PDCA模式降低了住院患者跌倒发生率，由实施前的跌倒发生率0.325降至实施后的0.165。 结论：根据JCI标准实施PDCA能有效降低住院患者跌倒发生率，保证患者安全，减少意外伤害，提高工作人员安全意识。关键词 PDCA；住院患者；跌倒；发生率跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地面或更低的平面上。PDCA循环也称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。我院从2016年引进JCI标准对医院进行质量管理，并于2017年4月正式通过JCI评审。依据JCI评审标准，降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险是患者安全目标之一。我院在患者安全管理过程中，采用PDCA循环进行降低住院患者跌倒发生率的质量改善活动，取得较好的效果。现将实践过程报告如下。1 问题

2、分析1.1 现状调查2016年3月至7月，我院发生住院患者跌倒例次数分别为1例、2例、3例、5例、3例，共14例，跌倒发生率为0.325。2016年8月，我院成立跌倒专项质量改善小组，由护理部、医务科、后勤保障科、药剂科、营养科、临床住院医师、护士、门诊护士等多学科、多部门组成，明确职责、相互协作。1.2 原因查找PDCA小组成员一起进行“头脑风暴”，并结合临床实际，每人提出23条可能导致住院患者发生跌倒的原因，将这些原因围绕4大方面进行分类，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并绘制成鱼骨图。1.3 主因确定设计跌倒/坠床发生原因查检表，由小组成员对住院跌倒事件进行投票，即每人均对各条原因进行评选，运用柏拉图进行数据分析，根据“二八”法则，确定主要原因为以下5项：无规范化评估制度；无系统性针对性培训；健教知识未掌握；设备设施不安全；无持续性及时性监管系统及组织。2 对策运用PDCA循环管理方法改善跌倒安全质量，PDCA循环包括4个阶段8个步骤。4个阶段为：计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）。8个步骤为：分析现状、建立目标、分析原因、制定计划、实施对策、检查效果、固化成

3、果、转入下一循环。2.1 确定目标根据基线调查结果，查阅相关文献报道，结合我院工作实际，住院患者跌倒发生率降至0.25以下，并呈稳定趋势。2.2 制定对策针对无规范化评估制度,健全完善制度标准、优化工作流程；针对无系统性针对性培训，加强培训和考核力度；针对患者及家属健教知识未掌握，强化健康教育的落实；针对设备设施不安全，完善硬件设施；针对无持续性及时性监管系统及组织，讨论制定了持续监控追踪的措施。每个对策均运用PDCA工作思路和模式进行整改。2.2.1 健全完善制度标准、优化工作流程（1）制定跌倒/坠床评估制度：由护理部牵头，医务科、后勤保障科、药剂科等科室配合，结合医院工作实际制定统一的病人跌倒风险防范制度，院长签字审核下发。产科、儿科、小儿外科、康复医学科等重点住院科室根据专科特点和服务对象的特异性，制定各科室的跌倒防范制度或指引。（2）制定跌倒/坠床护理工作流程：确立发生跌倒的应急流程，包括评估是否发生伤害及伤害等级的评定、患者处理、事件上报等。由于孕产妇为特殊群体，我院为妇儿专科医院，孕产妇收治量在住院患者中占较大比重，故制定了一套完整的个性化的孕产妇跌倒处理流程，使安全管理工

4、作更加标准化、精细化。（3）完善跌倒/坠床评估标准：入院或转科时进行跌倒风险首次评估。成人（14岁）跌倒危险评估总分8分、儿童（4岁且14岁）4分为高风险患者，应执行预防措施。每周再评估一次。手术后或产后下床活动前，病情发生变化时，须进行跌倒/坠床危险因素评估。年龄4岁无需评估直接列为跌倒高风险患者，应执行预防措施。（4）规范跌倒/坠床评估表单，实现信息化：使用住院成人跌倒危险因素评估量（14岁）和住院儿童跌倒危险因素评估量表（4岁、14岁儿童）进行住院评估，将评估表单导入护士信息工作系统，运用PDA掌上工作端实现护理工作信息化，病情评估和记录更加及时、便捷，有效提高了工作效率。（5）开通致跌药物提醒权限，实现医护共同评估：药剂科制定致跌药物目录，医生开具易致跌药物医嘱时，医生工作站和护士工作站相继显示“是否使用”和“是否执行”弹框，提醒医护人员，实现医护共同评估，提高安全责任意识和风险防范意识。2.2.2 加强培训和考核力度针对不同职务类别、岗位等级的工作人员开展针对性的培训，包括医生、护士、行政、后勤职工，要求N0N4级的护士全员参加，培训形式分为全院授课、骨干培训、组内学习、跌倒

5、应急演练模拟等，理论学习与操作实践相结合。培训结束后进行现场考核，了解工作人员对于跌倒有关知识的掌握程度，评价培训效果。2.2.3 强化健康教育的落实（1）制作宣教彩页，进行针对性教育：制作预防跌倒十知，对普通人群进行跌倒防范宣教。针对孕产妇，制作孕产妇防止跌倒须知，针对儿童，制作儿童如何预防跌倒坠床，使健康教育具有普遍性和特异性。各科室护士站旁及走廊均设有宣教折页放置架，供患者或家属随时拿取。实施宣教后，护士使用健康教育评估记录单床边评估教育效果，了解患者或其家属掌握程度。医患双方均签字确认，保证健康教育有效落实。（2）开展多种形式的健康教育活动，营造轻松的学习环境：门诊设有专人进行跌到评估及宣教，初步筛查跌到风险，对于跌倒高风险患者，在其门诊病历中进行标识注明，提醒其他医护人员引起注意，为患者入院治疗做好安全防范。各住院科室均开设健康教育小课堂，运用生动的课件及视频为住院患者讲解跌倒相关知识，告知发生跌倒的危害性和预防跌倒的重要性。医院举办形式多样的孕妈妈课堂活动，为孕产妇讲解围产期保健知识及安全教育。2.2.4 完善硬件设施（1）改良患者安全防护设施：依据卫生行业标准及专业教材对

6、坐卧设施的规定，医院后勤保障科购置符合要求的儿童专用床，保证床高、床栏高、床栏间距符合要求及儿童生理特点，减少发生坠床的机率。购置安全型平车，平车两侧有护栏防护，保证转运安全。购置成人及儿童型轮椅，患者坐于轮椅时，可在腰部及腿部绑定安全带。在普通成人科室使用单扶手，特殊科室加装儿童扶手，体重秤旁安置双扶手，降低跌倒的发生机率。墙体使用软包，减少跌倒伤害。（2）对卫生间进行改造：普通住院病区卫生间有蹲式和坐式两种供患者选择，卫生间内添置扶手，安装紧急呼叫装置，医务人员可及时处理意外事件。填平卫生间台阶，避免地面落差导致的跌倒。针对特殊人群在每层楼增设亲子卫生间和无障碍卫生间，满足不同人群的住院需求。（3）改善清洁方式，保持地面干燥：改善洁具洁剂、清洁工作车、清洁方式，潮湿地面及时防止安全提示牌，避免安全隐患。（4）设置提醒标识：在楼梯间、晾晒间、配膳间、床头等区域设有“小心台阶”、“注意落差”、“地面潮湿，注意防滑”、“防跌倒，防坠床”等不同形式的醒目标识，提醒患者时刻谨防意外发生。2.2.5 持续监管追踪（1）根据不良事件管理制度，强化安全管理：鼓励自愿上报不良事件，并严格对报告人给予

7、保密性保护，对隐瞒不报的采取相应处罚，营造良好的安全文化氛围。（2）开通医院OA网不良事件上报系统跌倒/坠床专项模块：在OA办公平台，开通跌倒/坠床不良事件上报专项版块、专项流程。成立跌倒小组，专人负责个案调查。（3）实施每季度跌倒/坠床专项检查：护理部每季度组织专项质量检查，实行住院病区全覆盖，对跌倒的环节质量如环境、患者评估、预防措施落实等进行查核，对落实率最低的项目优先进行改进。（4）将跌倒/坠床评估纳入护理质控监管：召开护理质量与安全管理委员会，将跌倒各项相关指标及检查结果进行通报反馈，督促下一步整改。3 结果及分析运用PDCA模式进行针对性管理后，住院患者跌倒发生率由2016年8月的0.384降至2017年12月的0.165，且在该时间段内逐渐稳定低于目标值，说明改善措施有效，病区安全管理质量得到明显改善。传统的护理质量管理模式着重于对护理行为的最终结果评价，在一定时间内以传统的考核指标组织一次检查、归纳、通报，而忽略对护理工作过程培训和督导，对存在的问题没有及时跟踪和改进。科学的质量管理手段是提高护理质量、保障患者安全的重要保证。医院实施一系列的改善措施，规范了工作人员的职

8、责标准，细化了工作流程，强化了员工责任心和安全意识，提高了患者及其家属的自我管理意识和风险防范意识，促使医患共同参与安全管理，促进了医患关系的和谐进步，营造了安全的文化氛围。住院患者跌倒发生率的降低，提高了患者住院的安全感、舒适感，提升了患者满意度，有利于树立良好的品牌形象和口碑。标准化、规范化的住院安全管理，也为员工提供了高效舒适的工作环境，缓解了工作压力和担忧，增加员工的成就感和自豪感，调动了工作热情和积极性。综上所述，运用PDCA管理工具降低住院患者跌倒发生率取得了良好效果。通过项目改进，发现一些有待进一步解决的问题，如儿童住院科室发生坠床的比率增加等，项目组将这些问题转入下一个PDCA循环，进行进一步的持续改善。参考文献1 北京协和医院世界卫生组织分类合作中心翻译组.疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）M.10版.北京：人民卫生出版社，1996:839-841.2 潘沼山，孙芳敏，黄始振.现代管理学M.北京：科学技术出版社，2001:213-215.3 王丽华，缪滔，朱玲凤，等.运用PDCA模式管理病区环境J.中华护理杂志，2011,46 （9）：893-895.4 陈巧玲.预防住院患者跌倒的护理质量控制J.护理学杂志，2010,25（17）：44-46.5 张红，宋辉，张晓媛.手术室护理质量的监控方法J.中华护理杂志，2002,37（8）：615.

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