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终点出发医院推行重点死亡病例讨论季读课

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1、终点出发医院推行重点死亡病例讨论“季读课”(2018年）摘要死亡病例讨论是医疗质量管理及关注患者安全的重要环节，对于医院和医生查找医疗问题、汲取新鲜经验与教训具有极其重要的意义。医院每季度组织一次全院性或跨科性重点死亡病例大讨论，从医院系统进行持续改进，提升医疗质量，确保患者安全。关键词患者安全；死亡病例讨论；季读课无锡市第二人民医院始建于1908年，是江苏省为数不多的几家百年老医院之一，前身是美国圣公会创办的教会医院“普仁医院”。目前已发展成为融医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院，江苏省首批现代化医院，南京医科大学附属医院。近年来，医院不断创新举措，提升学科建设内涵，医院整体实力明显提升。一、项目背景患者安全是医院医疗质量管理关注的重点，死亡病例讨论更是医生关注患者安全的重要环节。死亡病例反映了病人从入院到死亡的整个诊疗过程，是一本活生生的教科书。加强死亡病例管理对于医院和医生查找医疗问题、汲取新鲜经验与教训具有极其重要的意义。近年来，中国许多医院和亚洲地区医院一样，患者纠纷投诉明显增多，恶性伤医事件也屡有发生。究其原因，其中许多医疗事件的发生是与医院未足够重

2、视死亡病例讨论，未防范经常出现的医疗问题有关。无锡二院在调查中发现，一段时间以来，一是医疗纠纷处理了，很多科室未及时对死亡病例进行总结和分析；二是即使分析了也仅是流于形式，未从医院、科室和医疗的系统角度发现根本原因，提出针对性改进措施；三是很多医院未真正对死亡纠纷事件进行评判和追责，让医护人员受到警示教育。无锡二院自2015年5月起率先推行死亡病例讨论“季读课”制，即：每季度组织一次全院性或跨科性重点死亡病例大讨论。目前，医院和科室共组织重点死亡病例讨论“季读课”22场。二、项目实施施行医院重点死亡病例深度讨论的创新做法，通过针对性的死亡病例全院性学习讨论，从医院系统进行持续改进，从医院内部行为吸取教训，进而提升医务人员质量与安全意识，真正降低医疗纠纷、医疗投诉、因此发生的赔款和患者危害，减少不良事件发生。无锡二院自2015年5月起在中国推行死亡病例讨论“季读课”制。1.医院院长每季度选择2-3例重点死亡病例召开“季读课”，由医务处邀请国内各大医院的知名专家来院参与深度分析讨论，针对医疗过程和家属提出的疑义抽丝剥茧，查找问题，并提出针对性的改进措施。2.全院副高以上医生参加“季读课”，

3、同时，对全体医生进行医疗安全警示教育，提升医生的患者质量安全意识，各科举一反三，防患未然。3.根据“季读课”讨论结果对医疗纠纷进行评判，将医疗纠纷分为责任性问题、技术性问题、医患沟通问题及并发症，并分类进行追责及处理。该项目开展以来，医院共开展死亡病例讨论“季读课”22场，邀请院外专家46名，其中有责任性问题3起，技术性问题10起。两年前，医院曾针对一起主动脉破裂修补并发低排综合症的手术死亡病例进行了讨论，最后医院提出了5条相应的整改措施，收到了明显的成效。近两年来开展同类手术20余例，未发生同样问题。三、实施成效近五年来，医院坚持“五个不放过”，推行死亡病例“季读课”制，坚持医疗质量内部严管，在没有增加医务人员的情况下，医院住院患者增加了12%，门急诊工作量增长了8%。在2016年上级部门及第三方组织的调查中，医院综合满意度均在95%以上。1.医疗纠纷投诉呈下降趋势2016年医疗纠纷投诉较前下降了7%，因医疗纠纷引发的赔款下降了12%，患者综合满意率达到95%以上。2.不良事件发生率明显下降2016年医院褥疮发生率较前下降了10%，跌倒和坠床发生率下降了17%，院内感染率下降了15%

4、。3.医疗质量指标明显提升2016年治愈好转率达到98.1%，危重患者抢救成功率达到95.3%，手术并发症发生率较前下降15%，二次手术发生率下降18%。四、创新点医院施行重点死亡病例“季读课”讨论制，其创新意义在于：1.医院虽然都有死亡病例讨论的要求，但一般仅局限于本病区、本医疗组。而无锡二院的死亡病例讨论“季读课”制则是全院性或者跨科性的组织活动。由医院选择重点死亡病例，通过主诊医生陈述、科主任分析、医务处反映患者声音及专家点评等流程来进行，会后科室还要在相关医疗行为中落实整改。2.强化医院重点死亡病例的深度讨论。坚持不袒护、不姑息、不遮羞、不回避的科学、严谨的医疗学术原则，通过对个案的抽丝剥茧，致力于深度分析问题，提出切实改进意见，避免医院和医生再犯。3.坚持从医院系统全面的角度关注患者安全。通过专家的剖析，提升全员患者质量安全意识，举一反三，让全院防患于未然。立足于全员自主改善，鼓励全体医务人员、病人参与质量管理，鼓励主动汇报不良事件。4.推行医疗纠纷评判与追究制度，根据医生承担责任予以相应处理。参考文献1易利华.医院精益管理链M.北京：中国协和医科大学出版社，20142易利华.医院管理精粹M.北京：人民卫生出版社，20163黄培，易利华.JCI思维中国医院管理新视野J.中国卫生质量管理，2016，23（4）：1-34黄培等.无锡二院医疗质量管理循环的构建及体会J.中国医院，2015，19（11）：40-428

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