医院管理案例：成本时代的费用管控

1、,成本时代的费用管控,无锡市第二人民医院,目录,无锡市第二人民医院成立于1908年，前身为美国圣公会 “普仁医院”，百年名院。,三级甲等综合性医院 江苏省首批基本现代化医院,南京医科大学附属医院 JCI认证医院,医疗、教学、科研、预防、保健一体,IHF国际医院管理大奖,控制医疗费用增长，降低病人就诊负担是公立医院医疗服务公益性的体现。2015年底，江苏省正式实施了医药价格综合改革，在此背景下，医院通过采取日间手术、规范药品使用、管理卫生材料、完善绩效考核等多种方法，实现了成本和病人负担的控制。,02,项目背景,01,01,03,无锡市公立医院医药价格综合改革于2015年10月31日顺利实施，本次改革，是近十年来江苏省涉及面最广，对医院经济影响最大的一次价格调整。,医院按省、市物价文件精神严格执行医药价格改革政策，全面取消药品加成，除中药饮片、医院制剂外所有药品实行零差率销售；提高、降低和取消的医疗服务价格执行到位，医院开展医疗服务项目共计1558项，其中提价项目704项，分别为诊察、护理、注射、手术、部分病理检查等；降价项目141项，主要为检验、大型设备检查治疗等；取消项目3项，分别为

2、CT超层、挂号费、病房降温取暖费；不调整项目主要为医技诊疗类713项。,医药价格综合改革实施近两年来，医院调整和积极探索，通过规范行为、优化流程、调整收入结构，提高运行效率等多项措施，落实医改政策，控制患者就医费用的增长，保持公立医院公益性，通过深化医联体建设、开展日间手术多项举措，全面深化公立医院综合改革，取得了比较明显的效果。,项目实施,项目实施,*日间手术 *规范药品使用 *管控耗材 *控制医保费用 *强化考核,*住院天数 *物耗 *考核 *医保,*药品费及药品比例的下降主要依靠药品加成的取消卫生 *材料费用占医疗收入的比重降低不明显 *平均住院天数没有明显降低,改进落实,寻找关键点,发现问题,医保病人费用控制,考核分配未挂钩,人均费用超支,高值材料比重较大,控费结果与分配未直接挂钩,考核指标未及时调整,辅助用药较多,费用控制不明显,抗菌药物合理使用,出院带药数量管控,术前天数控制,临床路径比例不高,门诊补液量大,高值耗材管理,物耗比例过高,平均住院天数长,项目实施,规范药品使用,开展日间手术,2015年11月，我院在市内率先开设日间手术病房，我市日间手术按病种付费可开展项目20

3、个，目前我院已开展其中的15个项目，开展的病种有老年性白内障、斜视、乳腺纤维瘤、膀胱及尿道结石等病种，从2015年11月份到2016年8月期间总共开展1718例。从办理入院到术前检查，再到实施手术，最后术后恢复并办理出院基本控制在半天到一天完成，均不在医院过夜。,医院将药品使用管理与端正行风相结合，重点抓了七项整治：一是合理使用大输液，减少门诊及病房的补液量。二是严格按原则使用抗生素，降低抗生素使用强度，达到卫计委控制标准；三是严格控制辅助药物的使用，降低不合理用药比例；四是遵循JCI国际标准，认真做好入院和出院的计划管理；五是按医疗原则合理管控出院带药量；六是严格管控临床普遍存在滥用质子泵抑制剂的问题；七是加强医疗责任心，减少不合理临床退药问题。,项目实施日间手术,膀胱及尿道结石,膀胱肿瘤,耳前瘘管,声带良性肿物,腹股沟疝,结、直肠息肉,老年性白内障,慢性胆囊炎、胆结石,乳腺良性肿块,乳腺纤维腺瘤,体表肿块,头皮肿块,输尿管结石,包皮、包茎过长反复感染,项目实施规范药品使用,01,合理使用大输液,做好入院和出院的计划管理,04,严格按原则使用抗生素,管控出院带药量,02,05,严格控

4、制辅助药物的使用,管控质子泵抑制剂,03,06,减少不合理退药,07,项目实施,医院针对临床卫生材料使用量居高不下的情况，采取定额管理办法，降低卫生材料使用比例。通过对各科室上年卫生材料尤其是高额植入性材料的使用情况分析，合理制定各科室月使用定额，实行配给制，各科使用额不得超过额定量，对用量冒尖的耗材品实施“休克疗法”。同时，组织专家论证，梳理卫生材料目录，剔除了一些功能相近但价格较高的同类植入性材料。,定额定量,梳理剔除,高额植入性材料,项目实施,医院对居民医保80个品规的辅助用药进行限制管理。对普通医保和居民医保11种药品进行重点动态监控。对医保分解住院、药物超量和超范围使用、重复收费、项目收费超上限、性别限定禁忌等内容通过医院信息系统进行实时监控。通过以上措施规范就医行为，控制医保费用的增长。,A,B,C,D,控制医保费用,80种辅助药品限制使用,11种药品重点动态监控,药品超量超范围使用监控,分解住院监控,项目实施,医院通过年初下达职能部门年度支出预算，对七大部涉及的物资、水电、物业、三公经费等项支出项目进行了年度预算下达，并定期通报执行情况，控制支出进度。同时，保障部门从能源

5、再利用技术入手，医院持续实施水、电、气、电梯及空调等全方位设施改进，分别开展太阳能水源引入热气泵房、公共区域LED感应灯改造、调控蒸汽的能耗波动度、电梯电能回馈装置以及中央空调系统变频控制管理等一系列节能技术改造和运用，有效降低了能耗成本支出。,内部运行成本控制,办公,物业,能源,项目实施,及时调整内部考核指标与分配办法，将奖惩有机结合。将药品、卫生材料使用控制、医保费用控制、出院病人人均费用控制、平均住院天数、危重病人比例等指标列入科室年度目标任务书，直接参与奖金计算。同时加大了对日间手术的倾斜，在原有手术补贴标准的基础上，上浮20%-40%。医院对各科室工作量、病人负担、收入成本率、职工人均效率效益进行排名，并逐一点评，提出改进建议。,出院病人人均费用控制,医保费用控制,药品、卫生材料使用控制,平均住院天数、,考核分配挂钩,实施效果,日间手术 病人术前检查时间由原来的2-3天减至0.5天，病人的平均住院天数从原来的天降至1天，大大缩短了平均住院天数和术前天数，从而使病人医药费用大幅度降低。同时单病种结算的政策，使医保病人自负和自理费用明显减少，以开展最多的白内障病种为例，传统住院手

6、术医保病人自负及自理费用（不含人工晶体）比例为43.5%，开展日间手术后，医保病人自负费用（不含人工晶体）比例为20%。,药品比例 药品比例下降明显，同时由于药品使用的控制，医院在实施医药价格改革后药品加成损失减少，间接使医院医疗项目调价补偿药品差价损失的比例提高。,卫生材料使用得到明显控制 通过对卫生材料使用定额制控制及高值耗材的定量使用后，医院在工作量上升的情况下，实现了卫生材料使用的控制，卫生材料费占医疗收入的比例下降2.46个百分点。,医保超支得到控制 由于对医保病人辅助用药的大力控制以及对诊疗行为的实时监控，医保病人出院人均负担大幅度下降，尤其以居民医保病人费用的下降最为突出。,运行成本降低 通过下达部门预算并进行考核，以及保障节能措施的采取，医院大部分保障性支出均控制在预算范围能，和去年同期相比实现了可控成本的下降，除人力成本外，医院其他成本下降，其中办公、印刷、水电、维修等费用下降明显。,存在问题和建议,完善财政补偿机制,完善绩效考核分配机制,完善医药支付制度,突破事业单位绩效框架； 体现工作量、技术、质量导向,项目与基本补偿结合； 公益性惠民政策的补偿,建立动态价格调整机制,单病种结算推进； DRGS结算推进,分类管理； 动态调整； 多方参与,谢谢,

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