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内科护理学第十章第四节流行性乙脑病人的护理

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常见问题

1、第十章第四节流行性乙脑病人的护理,1,案例导入患者，女性，66岁。患者入院前4天因血压升高于当地医院治疗，在治疗过程中出现喷射性呕吐。当晚出现言语模糊不清，神志清楚。次日起出现神志不清并逐渐加重。腰穿示：脑脊液细胞数120106L，蛋白700mg/L。脑脊液查乙型脑炎病毒IgM抗体（+）。问题：（1）请写出护理诊断。（2）应采取哪些护理措施？,2,3,一、概述流行性乙型脑炎简称乙脑，国际上又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。（一）分类分为轻型、普通型、重型及极重型。,4,二、护理评估,（一）临床表现 1、初期起病急，体温在1-2天内升至39-40，伴头痛、恶心、呕吐及嗜睡，可有颈部强直及抽搐。 2、极期初期症状逐渐加重，主要表现为脑实质损害症状。（1）持续高热（2）意识障碍（3）惊厥或抽搐（4）呼吸衰竭（5）颅内高压（6）神经系统症状（最危险）,5,3、恢复期 4、后遗症期约5%-20%重症者在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。 5、并发症发生率为10%，以支气管肺炎最常见。,6,（二）实

2、验室及其他检查,1、血常规检查白细胞计数增高。 2、脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。 3、血清学检查（1）特异性IgM抗体测定：脑脊液特异性抗体阳性，可用作早期诊断。（2）补体结合试验 4、病原学检查（1）病毒分离（2）病毒核酸检测,7,三、治疗原则,1、对症治疗（1）高热：物理、药物降温，必要时亚冬眠疗法。（2）惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。（3）呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸兴奋剂和血管扩张剂的应用。（4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗。,8,2、其他治疗肾上腺皮质激素、抗菌药物。 3、中医中药治疗 4、恢复期及后遗症处理,9,四、护理诊断,1、体温过高与病毒血症及脑部炎症有关 2、意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关。 3、气体交换受损与呼吸衰竭有关。 4、有窒息的危险与乙脑所致惊厥有关。 5、有受伤的危险与惊厥、抽搐发作有关。 6、躯体活动障碍与意识障碍、感觉运动丧失、瘫痪、长期卧床有关。 7、自理缺陷与神经系统病变有关。 8、皮肤完整性受损的危险与昏迷、长期卧床有关。,10,五、护理目标,1、体温下降至正常。

3、 2、呼吸道保持通畅，能进行有效的呼吸。 3、做好生活护理，无压疮和意外伤害发生。 4、积极配合治疗和护理，能顺利康复，逐步生活自理。 5、对疾病的发生发展了解，并能做到有效预防。,11,六、护理措施,（一）一般护理 1、休息与环境严格卧床休息。有防蚊设备和灭蚊措施。环境安静、光线柔和，防止声音、强光刺激。有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，有利于休息并避免操作刺激诱发惊厥或抽搐。 2、饮食,12,（二）病情观察,1、尤应注意观察体温变化，呼吸速率、节律，以判断有无呼吸衰竭。 2、观察意识状态。 3、观察惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐部位和方式。 4、观察颅内压增高和脑疝的先兆。 5、准确记录出入量。 6、观察有无并发症表现。,13,（三）对症护理,1、高热（1）物理降温可采用酒精擦浴、冰盐水灌肠或在大血管处放置冰袋等方法。（2）药物降温可采用解热药。对于高热并频繁抽搐者可采用亚冬眠疗法。（3）降低室温 2、惊厥或抽搐应注意早期发现先兆，及时处理。,14,3、呼吸衰竭（1）保持呼吸道通畅：及时、彻底吸痰，并加强翻身、拍背引流等以助痰排出。若痰液粘稠可

4、雾化吸入以稀释痰液。（2）吸氧：保证呼吸道通畅基础上保证氧气供给。（3）如经以上处理无效，需进行气管插管、气管切开或应用人工呼吸器。,15,4、恢复期及后遗症的护理（1）应增加营养、防止继发感染。（2）观察神志、各种生理功能、运动功能的恢复情况。（3）对遗留有精神、神经后遗症者，可进行中西医结合的综合治疗，鼓励并指导功能锻炼，帮助其尽快恢复。,16,（四）健康教育,1、疾病预防指导加强对家畜管理，尤其是幼猪，大力开展防蚊、灭蚊工作，消灭蚊虫滋生地。 2、保护易感人群对重点人群及其家属加强预防接种的教育。,17,3、疾病知识指导大力宣传乙脑的疾病知识和防治知识，恢复期患者应鼓励坚持康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，促进康复。,18,七、护理评价,1、患者对疾病的发生发展是否有详尽的了解，是否明确疾病的诱因及预防。 2、患者发热是否已经降至正常。 3、患者呼吸困难是否缓解。 4、患者是否能积极配合，坚持治疗。 5、患者是否能进行有效康复训练。,19,八、预后,本病病死率在10%以下，轻型和普通型病人多能顺利恢复，但重型和暴发型病死率可高达20%-50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭。存活者可有程度不等的后遗症。,

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