病例汇报徐明中ppt课件
22页1、病例讨论 郑州市中医院 icu 徐明中,基本情况,蔡* ,女 ,60岁。于2013-10-03 11:00以“间断胸痛、胸闷 1周,加重1天”为主诉入院。,现病史,于1周前无明显诱因出现心前区闷痛,约半小时后症状缓解,伴大汗,无咳嗽、泛酸、晕厥,未在意,未诊治,之后上述症状发作频繁,一天1-2次,休息可缓解,未系统诊治。1 天前无明显诱因再次出现发作性心前区闷痛,痛有定处、痛引肩背、心痛彻背、背痛彻心,伴全身大汗、恶心、气喘、心中悸动、倦怠乏力、神疲懒言,无晕厥。每次发作半小时左右,休息症状缓解不明显,为求进一步诊治今来我院,门诊查心电图示:心肌缺血改变,遂以“胸痹、冠心病”为诊断收入我科。精神状态较差,体力情况较差,食欲食量较差,睡眠情况较差,体重无明显变化,大便正常,小便正常。,既往史,有高血压病史10年,最高血压220/110mmHg,平时服用珍菊降压片,未监测血压。无脑血管病史,无精神病疾病,无糖尿病疾病,无肺部疾病,无肾脏疾病,无肝炎疾病,无结核疾病,无疟疾疾病,无内分泌疾病,无传染病史,无手术外伤史,无输血史,预防接种随社会进行,无 食物过敏史,无药物过敏史。,个人史、婚育
2、史、家族史,生于原籍,有长期外地居住史;无特殊生活习惯,无吸烟史,无饮酒嗜好。 适龄结婚,配偶健康 ,育2女,两女健康。 父已故,母已故,兄弟姐妹健康,无类似疾病,无家族遗传倾向疾病。,中医望闻问切,望神:神志清楚,精神欠佳,表情痛苦;望色:面色少华,双目有神; 望形:发育良好,营养良好,体型适中, 体质弱; 舌象:舌质暗红,苔薄白; 脉象:脉细涩、结。,体格检查,T 36.0 P90 次分 R25 次分 Bp 160110mmHg 胸部呼吸运动正常,双肺听诊呼吸音清,无啰音。心浊音界扩大,心率90次/分,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区可闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,腹柔软,有压痛,无反跳痛,未触及包块。双下肢无水肿。,辅助检查,检验 1.血常规、肾功、凝血功能、心肌酶谱、BNP未见明显异常。 2.心电图示:窦性心律,心电轴左偏。,中医辨证分析,老年女性患者,因“间断胸痛、胸闷1周,加重1天”入院。素嗜膏梁厚味,好食肥甘,致痰湿内蕴,脉道受阻,血滞成瘀,血流瘀阻,闭阻心脉,发为本病,辨病属胸痹心痛范畴,辨证为气阴两虚 心血瘀阻。 本病病位在心 ,病性属本虚标实 ,预后差。,西
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