皮肤、淋巴结
49页1、第二节 皮肤的检查,皮肤,人体最大的器官,占全身体重的515%,总面积1.52m2。 皮肤本身的疾病很多,许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。 检查手段主要为视诊及触诊。,一、颜色 二、湿度 三、弹性 四、皮疹 五、脱屑 六、皮下出血 七、蜘蛛痣与肝掌 八、水肿 九、皮下结节 十、瘢痕 十一、毛发,检查项目:,一、颜色,皮肤的颜色(skin color)与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1、苍白(pallor) 2、发红 (redness) 3、发绀 (cyanosis) 4、黄染 (stained yellow) 5、色素沉着 (pigmentation) 6、色素脱失,一、颜色,1、苍白(pallor) 贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足,如寒冷、惊恐、休克、虚脱、及主动脉瓣关闭不全等; 仅肢端苍白,与肢体动脉痉挛或阻塞有关,如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。,一、颜色,2、发红 (redness) 原因:毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加、红 细胞量增多。 生理情况:运动、饮酒后; 病理情况:发热性疾病,如肺炎 球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托
2、 品及CO中毒等; 持久发红:Cushing综合征及真 性红细胞综合症。,一、颜色,3、发绀 (cyanosis) 色泽:皮肤呈青紫色 部位:口唇、耳廓、面 颊及肢端 病因:还原血红蛋白增 多或异常血红蛋白血症,4、黄染 (stained yellow) (1)黄疸:血清总胆红素34umol/L 特点:首先出现在巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上 巩膜黄染连续,近角巩膜缘处黄染轻,黄色淡。 (2)胡萝卜素增高(胡萝卜、南瓜、桔子) 血中胡萝卜素2.5g/L时出现 特点: 首现于手掌、足底、前额、 鼻部皮肤 一般不出现于巩膜和口腔 血胆红素不高停服可消退 (3)长期服含黄色素药物 特点: 首现于皮肤,重者亦现巩膜 角巩膜缘黄染重,黄色深,一、颜色,一、颜色,5、色素沉着 (pigmentation),原因:表皮基底层黑色素增多 生理:乳头、腋窝、生殖器官、肛周 病理:慢性肾上腺皮质功能减退,肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾、某些药物(砷剂、抗肿瘤药等) 妊娠斑:额面部棕褐色对称斑 老年斑:全身或面部散在色素斑,一、颜色,6、色素脱失 病因:酪氨酸酶缺乏,酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素
3、。 临床分型: (1)白癜 (vitiligo) 多形性,大小不等,可逐步扩大, 但进展缓慢,无自觉症状,亦不 引起生理改变。 见于白癜风、甲亢、肾上腺皮质 功能减退、恶性贫血,(2)白斑 (leukoplakia) 多为圆形或椭圆形, 面积一般不大,常 发生于口腔黏膜及 女性外阴部,部分 可癌变。,一、颜色,一、颜色,(3)白化症(albinismus) 全身皮肤和毛发色素脱失, 属遗传性疾病,为先天性 酪氨酸酶合成障碍所致。,二、 湿度,皮肤湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关,出汗多者皮肤比较湿润,出汗少者比较干燥。 无汗:维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒 症、脱水。 多汗:风湿病、结核病、布鲁菌病、甲亢、佝偻 病、脑炎后遗症等。 盗汗:夜间睡后出汗,多见于结核病。 冷汗:手足发凉、大汗淋漓,见于休克、虚脱患者。,三、弹性,皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 检查方法:用拇指及示指 将被检者手背或上臂内侧 皮肤捏起,放开后皮肤 皱折迅速平复为弹性正常, 平复缓慢为弹性减弱。 发热时血液循环加速,周围 血管充盈,弹性增加
4、。,四、皮疹(skin eruption),皮疹种类很多,病因各异。 皮疹出现的规律和形态有一定的诊断意义。 应详细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色变化等,并辅以触诊检查,压之有无褪色,平坦或隆起,有无瘙痒脱屑等。,四、皮疹(skin eruption),临床分型: 1、斑疹(maculae)表现为局部皮肤发红,一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2、玫瑰疹(roseola)为一种鲜红色圆形斑疹,直径23mm,为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复出现,多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。,四、皮疹(skin eruption),3、丘疹 (papules)除局部颜色改变外,病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。 4、斑丘疹 (maculopapulae)在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。 5、荨麻疹 (urticaria)为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿,为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。,五、脱屑,皮肤脱屑(desqua
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