皮肤、淋巴结

第二节 皮肤的检查,皮肤，人体最大的器官，占全身体重的515%，总面积1.52m2。 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。 检查手段主要为视诊及触诊。,一、颜色 二、湿度 三、弹性 四、皮疹 五、脱屑 六、皮下出血 七、蜘蛛痣与肝掌 八、水肿 九、皮下结节 十、瘢痕 十一、毛发,检查项目：,一、颜色,皮肤的颜色（skin color）与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1、苍白（pallor） 2、发红 (redness) 3、发绀 (cyanosis) 4、黄染 (stained yellow) 5、色素沉着 (pigmentation) 6、色素脱失,一、颜色,1、苍白（pallor） 贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱、及主动脉瓣关闭不全等； 仅肢端苍白，与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。,一、颜色,2、发红 (redness) 原因：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加、红 细胞量增多。 生理情况：运动、饮酒后； 病理情况：发热性疾病，如肺炎 球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托 品及CO中毒等； 持久发红：Cushing综合征及真 性红细胞综合症。,一、颜色,3、发绀 (cyanosis) 色泽：皮肤呈青紫色 部位：口唇、耳廓、面 颊及肢端 病因：还原血红蛋白增 多或异常血红蛋白血症,4、黄染 (stained yellow) （1）黄疸：血清总胆红素34umol/L 特点：首先出现在巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上 巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡。 （2）胡萝卜素增高（胡萝卜、南瓜、桔子） 血中胡萝卜素2.5g/L时出现 特点： 首现于手掌、足底、前额、 鼻部皮肤 一般不出现于巩膜和口腔 血胆红素不高停服可消退 （3）长期服含黄色素药物 特点： 首现于皮肤，重者亦现巩膜 角巩膜缘黄染重，黄色深,一、颜色,一、颜色,5、色素沉着 (pigmentation),原因：表皮基底层黑色素增多 生理：乳头、腋窝、生殖器官、肛周 病理：慢性肾上腺皮质功能减退，肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾、某些药物（砷剂、抗肿瘤药等） 妊娠斑：额面部棕褐色对称斑 老年斑：全身或面部散在色素斑,一、颜色,6、色素脱失 病因：酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。 临床分型： （1）白癜 （vitiligo） 多形性，大小不等，可逐步扩大， 但进展缓慢，无自觉症状，亦不 引起生理改变。 见于白癜风、甲亢、肾上腺皮质 功能减退、恶性贫血,（2）白斑 （leukoplakia） 多为圆形或椭圆形， 面积一般不大，常 发生于口腔黏膜及 女性外阴部，部分 可癌变。,一、颜色,一、颜色,（3）白化症（albinismus） 全身皮肤和毛发色素脱失， 属遗传性疾病，为先天性 酪氨酸酶合成障碍所致。,二、 湿度,皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。 无汗：维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒 症、脱水。 多汗：风湿病、结核病、布鲁菌病、甲亢、佝偻 病、脑炎后遗症等。 盗汗：夜间睡后出汗，多见于结核病。 冷汗：手足发凉、大汗淋漓，见于休克、虚脱患者。,三、弹性,皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 检查方法：用拇指及示指 将被检者手背或上臂内侧 皮肤捏起，放开后皮肤 皱折迅速平复为弹性正常， 平复缓慢为弹性减弱。 发热时血液循环加速，周围 血管充盈，弹性增加。,四、皮疹（skin eruption）,皮疹种类很多，病因各异。 皮疹出现的规律和形态有一定的诊断意义。 应详细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色变化等，并辅以触诊检查，压之有无褪色，平坦或隆起，有无瘙痒脱屑等。,四、皮疹（skin eruption）,临床分型： 1、斑疹（maculae）表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2、玫瑰疹（roseola）为一种鲜红色圆形斑疹，直径23mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。,四、皮疹（skin eruption）,3、丘疹 （papules）除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。 4、斑丘疹 （maculopapulae）在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。 5、荨麻疹 （urticaria）为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。,五、脱屑,皮肤脱屑（desquamation）常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。,六、皮下出血,皮下出血（subcutaneous hemorrhage）根据直径大小及伴随情况分为以下几种： 2mm称为瘀点（petechia） 35mm称为紫癜（purpura） 5mm称为瘀斑（ecchymosis） 片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma）,七、蜘蛛痣与肝掌,皮肤小动脉末端分支性 扩张所形成的血管痣，形似 蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）,七、蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣主要分布在上腔静脉分布区内，如面、颈、手背、上臂、前胸及肩部。 以铅笔尖或火柴头压迫其中心，周围的辐射状小血管网即退缩。,一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。,七、蜘蛛痣与肝掌,慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌（liver palms）。 发生机制与蜘蛛痣相同。,八、水肿,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多称为水肿（edema）。 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及橡皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。,八、水肿,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平 复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明 显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿。身体低位皮肤紧张发 亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔 等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水 肿。,九、皮下结节,皮下结节（subcutaneous nodules）较大的视诊即可发现，较小的触诊方能查及。 检查时需注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。,九、皮下结节,*位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结；,九、皮下结节,*位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节； *游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫病。 *无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。,九、皮下结节,*如结节沿动脉末梢分布，可为结节性多动脉炎；,九、皮下结节,*如指尖、脚趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压 痛的小结节 ，称为Osler小结，见于感染性心内膜炎,十、瘢痕,瘢痕（scar）指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。,十一、毛发,毛发（hair）的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。 一般男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可沿至肛门前方；女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布。,十一、毛发,病理性毛发脱落常见于以下原因： (1)头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发，以顶部为著。,脂溢性皮炎患者,十一、毛发,斑 秃,(2)神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。 (3)某些发热性疾病：如伤寒等。,(4)某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。 (5)理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。,甲状腺功能亢进患者,十一、毛发,第三节 淋巴结,淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。,表浅淋巴结分布-头颈部,（1） 触诊耳前淋巴结 （2） 触诊耳后淋巴结 （3） 触诊枕淋巴结 （4） 触诊颌下淋巴结 （5） 触诊颏下淋巴结 （6） 触诊颈前淋巴结浅组 （7） 触诊颈后淋巴结 （8） 触诊锁骨上淋巴结,表浅淋巴结分布-上肢,（1）腋窝淋巴结 1）外侧淋巴结群 2）胸肌淋巴结群 3）肩胛下淋巴结群 4）中央淋巴结群 5）腋尖淋巴结群 （2）滑车上淋巴结群,表浅淋巴结分布-下肢,（1）腹股沟淋巴结群 1）上群 2）下群 （2）腘窝淋巴结群,检查方法,*检查淋巴结的方法是视诊和触诊。 *检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。 *体位：前面或背后，偏向检查侧，右触左，左触右，由浅入深。 *发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕，瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。,检查顺序,*全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。 *头颈部淋巴结的检查顺是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上的淋巴结。 *上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧的顺序进行。 *下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、腘窝部。,淋巴结肿大病因及表现,1、局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎：炎症，压痛，光滑，无粘连； （2）淋巴结结核：颈部血管周围，多发，稍硬，大小不等，粘连； （3）恶性肿瘤淋巴结转移：坚硬，橡皮样感，光滑或突起，粘连不易推动，无压痛。,淋巴结肿大病因及表现,1、局限性淋巴结肿大 （1）炎症：急性可有淋巴结压痛，慢性可缩小。 （2）结核：质地硬、粘连、坏死、波动感、瘘管 （3）恶性肿瘤：质硬、橡皮感、粘连、无压痛 肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移。 胃癌：左侧锁骨上窝淋巴结群转移，此处系胸导管进颈静脉入口，肿大淋巴结又称Virchow淋巴结。为胃、食管癌转移标志。,淋巴结肿大病因及表现,2、全身性淋巴结肿大 感染性疾病：病毒感染 细菌感染 螺旋体感染 原虫与寄生虫感染 非感染性疾病：结缔组织疾病 血液系统疾病,谢谢！,