营养科与效率

1、2014年 1月 14日微论坛 主题：营养科与效率 主席：河南省人民医院营养科陈永春主任 赵长海（西京） 19:58 大家好，今天的微论坛主席是来自河南省人民医院临床营养科的陈永春主任，没有永春，河南临床营养界黯淡无光；没有永春，中国临床营养界就缺少了一个思想者，卓有成效的思想者。他是第一个关注中国临床营养界效率问题的专家，提前做了非常认真的准备，今天很多医院都把他的 19条思考作为科室学习的内容了，这本身也是效率！呵呵，有请今天的主席陈永春主任。 吴海寰（济总） 20:02 陈主任极具个性的分析总结，的确引发 我们很多思考，是在临床营养届摸索多年才能有的感悟，首先谢谢毫无保留的分享！话粗理不糙，目标难达到。有三点赞成： 1、赞成营养医生跟随临床医生查房，如果人力不够，先跟着重点的科室重点的组查房，当然，全部科室开展也是不可能的。 2、赞成营养科要想逐步提升经济效益和社会效益甚至政治效益，肠内营养是一个很好的切入点。像我们这样的医院，营养科接正式临床会诊之约的肠内营养支持数量占到 1不包括通过其他途径的使用肠内营养制剂的），这些病人会诊时，首先是要与临床医生沟通的，包括使用剂型，最佳的

2、使用量，是否配合肠外，是否限 水，等等，然后，还要接触病人，进行膳食调查，初步的胃肠功能判断和初次营养评估（尽管不十分全面），随后的营养治疗，临床一般不再过问，我们负责随访、评估、预警。这不查看病人也不放心那，这劳累不挣钱的命啊！ 3、赞成开展特色门诊，但是这也是幸苦不致富啊 !最后还有一点请教：针对我们军队医院饮食服务社会化这一情况，陈主任和各位专家有何高招请赐教！ 滕月 20:02 1. 常见一种现象：营养师反应 “自己付出许多，委屈许多，回报很少，认可不足 ”，请问这种现象是否与营养科的工作效率 /效益相关？ 我认为此现象还由于营养科科室根 基不牢固，营养师个人医疗、营养水平尚未达到较高水平、宣传力度不足，未被医务人员认可，因此营养师除加强自身业务学习外，还要走出去，向医生、医院展示自己，证明实力，证明营养科是被需求者，从而逐步扭转上述现象。 2、营养科的效率 /效益主要分那几大类？主要表现是？（这里 不谈细节） 营养科效率，我们认为是在现有医院提供的条件下，我们所做的工作能尽量带来最大的社会影响力、医院认知度、治疗的有效程度 、患者的认可率，同时有一定的经济收入。 主要表现：院

3、报上的宣传稿、 义诊活动、电台电视台采访、报社供稿、展板、宣传单、 临床科室早会、营养沙龙、营养小课堂、培养营养护士、工休座谈会、诊疗与随访率、联合门诊、体检中心 者的健康管理、称重膳食的管理、肠内营养制剂的应用。 3、 营养科的经济效率 /效益是？此类的误区是？ 我们营养科主要的经济效率 /效益是：称重膳食的管理、肠内营养制剂的应用。 误区为：只要经济效益，不要营养科临床疗效，任凭经销商兜售、夸大作用； 4、营养科的社会效率 /效益是？此类的误区是？ 我们营养科主要的社会效率 /效益是：院报上的宣传稿、义诊活动、电台电视台采访、报社供稿、展板、宣传单、临床科室早会、营养 沙龙、营养小课堂、培养营养护士、工休座谈会 误区为：不持久、不细化、特点不突出、容易被动。 5、营养门诊的效率 /效益是？此类的误区是？ 因为没有诊疗科目，争取不到营养科门诊独立收费，只能与其他科室门诊联合诊疗；本科室争取不到高端诊疗设备，协助资源整合。 11、关于营养科的效率 /效益，自己最困惑的是？ 现有人员干劲足，但底子薄；人员有、但人材少；工作在做，没有突出特点；有方向、有目标、有动力，但进展慢。 陈永春 (

4、河南人民 ) 20:03 谢谢大家留白一大块。 有规矩才成方圆 注意力是宝贵的资源。 于秋红（邯 中心） 20:04 仔细阅读了陈主任的资料，感觉就是一次头脑的洗礼，发现自己在营养科工作的很多方面存在着误区。抱怨政策、抱怨环境、抱怨自己不被重视，其实真正的工作效率是什么呢？我的这次微论坛的发言如下。 1. 都能做到低头看路，是否都能做到抬头看天？ 我认为，有时，我们的思想过于务实了，以致于被现实的圈子套住。都在说低头看路，抬头看天，其实，低头看路很容易，我们只要做好每天面临的各种琐碎事务，早八晚六，一天会在繁忙中很快过去，而回头想想，却发现自己收获不多，效率很低，这也是大多数营养科主任选择的道路。 赵长海主任主张做好一件件小事，我认为他所说的 “小事 ”，也决不是无效率的低级重复，而是有规划的 “大事化小 ”，每天都在更接近自己设定的目标。陈永春主任属于会低头看路，又能抬头看天的人，而要想抬头看天，需要经验，需要境界，需要思索，需要悟性。而能做到这几点兼备的营养科主任不多。 2. 我们是否很好地实现了营养科的社会效益或者经济效益？ 今天陈永春主任的独特思维方式令我倍受震撼，陈主任的发言

5、，促进了我考虑问题思路的转变。开着匀浆配制室，每天营养查房，自以为营养科的工作有声有色，仔细一算，我们也是属于 “服务 2%病人 ”之流，还不是 人。那么营养查房的质量如何？没有深厚的医学和营养学功底，没有自我清醒认识，没有生存危机感，没有量化考核，有的是应付差事、悠闲养老的心态，如此营养查房队伍，何谈质量？像这种连我们自己都看不过关的工作状态，不论经济效益，还是社会效益，都无从谈起，还如何让院领导支持？ 3. 对效益的认识。 我认为营养科的效益主要分为社会效益、经济效益、公众影响力、科研影响力。 （ 1）经济效益：营养科由于该开的项目没开，开了的项目又没有收费规范，从而使营养科的经济效益难以体现，陈主任告 诉我们一个观念：不要等政策，挖掘内部潜力。 （ 2）社会效益：关于营养科的社会效益，陈主任的观点使我明白了我们工作中存在的误区，我们科的全部力量目前都集中在肠内营养上，临床查房进行一对一的营养指导和咨询是费工不出成绩的低效率工作，所以，这种工作模式无法创造更大的社会效益和社会影响力。将营养科工作人员按特长分类，实现工作面的全覆盖，而不是仅仅盯住肠内营养，在目前医院还没有要求我们出经

6、济效益时，尽全力把社会效益搞好，以求扩大社会效益和社会影响力。 （ 3）至于公众影响力和科研影响力，这都需要深厚的积淀， 可以作为我们的长远目标去努力。 4. 工作中的困惑。 说到困惑，其实之前困惑很多，包括：没有收费项目、没有领导支持、没有工作场地等等所谓的客观条件，经过拜读陈主任的资料，深受启发，使自己的思路豁然开朗，工作信心大增，原来营养科工作没有真正的困惑，只有思想的束缚。陈主任的分享使我感受到：头脑所创造的价值更能产生出非凡的工作效益，赢得毋庸置疑的尊敬！非常感谢陈永春主任无私分享的宝贵工作经验与深度思索的成果！值得永远珍藏与研读！ 郝淑苹（北京平谷 20:05 营养师应该在病房 主管病区上班 当然除了科室业 务学习或科室会。就像是临床科室的一员，便于与临床医生充分沟通，以及更祥细的了解病情变化。 陈永春 (河南人民 ) 20:06 我承诺：今天每人如果在前三十分钟，只发言一次，所提出的问题，我都会其后尽力回答。时间不定，合适与否不定，满意程度不定。年前较忙。这里不方便逐一回答。谢谢！陈永春 赵长海（西京） 20:08 永春主任的意思是尽力，鼓励微论坛结束后、私信或线下交流。

7、大家理解的。 高淑清 (冀医四院 ) 20:09 非常赞成陈主任关于三个效益的分析，我本人认为社会效益还是比较容易达到的，政治效益只有少数医院有先天 条件，而经济效益营养科和其他临床医技科室根本不具可比性，医院也不会太看重。再有科普宣传也是我们营养人的强项。我认为提高营养科效率可先从社会效益入手。 许红霞 (重庆大秤 ) 20:10 第一：营养科的效益目前是社会效益为主。我经常参加全院大会诊，在病人临床没有治疗希望（如肿瘤病人不能手术或放化疗时）时，各内外科的专家们都说营养是最重要的，这是我们的营养干预有一定的效果。同时在门诊中，有很多有饮食误区的患者，经过系统的饮食指导就可以改善不良饮食习惯，至少知道以往的什么饮食习惯是错误的；还有发育期的青少年，一旦错过 发育高峰期，其生长很难追赶，经过饮食指导，有助于改善不良饮食习惯，至少重视自身的食物摄入及营养状况。我最近在这几类病人的营养干预及膳食指导中有一些体会，因而觉得社会效益是肯定的。 第二：临床效益我们目前在重症患者的干预中，也体会到干预效果， 2013年我们全年重症监护室肠内营养干预患者 1200余人，效果不错。临床是比较认可的。

8、第三：从经济效益看，我们科也是能自负盈亏的，我们科 18人，人均能挣到比全院奖稍高的奖金，不需医院养活。 我是临床营养的新人，说得有些肤浅，请主席及大家批准指正 周燕 (郑州二院 ) 20:14 首先，支持我们河南的老大 起效益无非是经济效益、社会效益和政治效益，我一直认为社会效益最为重要，如：如何改进病人的就餐质量是营养科工作的重中之重，现在就如何提高两个率（就餐率，服务态度满意率），我仍然很困惑！ 王建（重庆新桥） 20:16 我觉得经济效益、社会效益和政治效益，三者相互促进，相辅相成！ 赵长海（西京） 20:18 王建主任一句与主题无关的话，浪费了自己的机会，违反了主席特规 葛声（上海六院） 20:18 我认同陈永春主任关于营养宣教的效率问题阐述，目前营养科专业技术人员少，一 对一的营养指导最好是会诊时进行，针对营养问题比较突出的患者进行。普通的非重症患者最好以集中宣教的方式进行，效率比较高。 沈丽（上海六院） 20:18 中国青年营养医师群 微信群上聊天的 文字和图片记录如下，请查收。 2014 劉小妹 20:14 能力有限，选取几个问题回答。 1、营养师 反应 “自己付出许多

9、，委屈许多，回报很 少，认可不足 ”，这种现象是否与营养科的 工作效率 /效益相关？ 这种现象的确存在，而且还可能维持较长一 段时间，作为青年医生可能感触颇 多，我们 更需要正确看待这个问题，目前在营养科绝 大多数不是学临床医学的，预防、公卫居 多，普遍存在临床基础知识薄弱，即先天不 足。毕业到了营养科工作后，因为条件有 限，很大一部分不能去临床轮转科室，造成 临床技能几乎为零，如果此时还停留在原地 不知耻而后勇，则为后天畸形。我们抱怨付 出多，回报少，那是没有看见临床医生比我 们更辛苦，要做的太多太多，先学好临床， 再将营养融入，一步一步提升。 3、营养科的经济效率 /效益是？此类的误区 是？ 科室的经济收入，目前了解到的有肠外营养 配制、治疗膳食、肠内营养治疗 、营养会 诊、营养风险筛查与评估等。误区：需要独 立核算的营养科，会更重视科室的经济效益 而相对削弱科研力度。 4、营养科的社会效率 /效益是？此类的误区 是？ 一是营养科在医院被临床科室的认可程度， 只有被医院领导和临床科室主任充分认可， 才能在住院病人当中顺利开展营养治疗，我 们科室现在做的就是加强与临床的结合，比 如重症病人（ 围手术期病人（妇科、产科、泌 尿外科、颌面外科等）。二是在社会上要被 大众接受，临床营养治疗也是医疗行为之 一，是病人需要的治疗手段。 9、在医院等级评审、年度考核活动中，营 养科的效率 /效益是？此类的误区是？ 在医院等级评审、年度考核活动中，营养科 作为全院的一个小科室，往往会被忽视弱化 掉，我们科室的做法是，严格按照医院等级 评审要求自查，查漏补缺，借此机会完善科 室相关规章制度，强化质量改进，在医院等 级评审时我们科室被评为全院的亮点工作之 一，受到专家组的一致好评。在全院的年度 考评会议上，从医疗、科研、教学方面总结 全科全年工作，在本科室的年度考评会议 上，

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