口腔局部解剖

1、口腔局部解剖,参与消化过程 协助发音和言语动作 感觉功能 辅助呼吸,口腔的作用,口腔境界： 前：唇，经口裂通外界。 后：咽峡(由腭帆、腭舌弓和舌 根共同围成)，与口咽部相续。 两侧：颊。 上、下：分别由腭和舌下区组成。,一、口腔的境界和分部,口腔分部：当闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部。 口腔前庭：前外侧部 固有口腔：后内侧部,口腔前庭： 下颌姿势位 与固有口腔广泛交通 牙尖交错位 最后磨牙远中面和翼下颌皱襞间 的间隙与口腔交通 口腔前庭沟(唇颊龈沟)：口腔前庭的上、下腔 是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位,二、 口腔前庭及其表面解剖标志,上、下唇系带 为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上唇系带一般较下唇系带明显。 颊系带 为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显。,平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾腺乳头，腮腺导管开口于此。,腮腺乳头,1. 磨牙后三角：位于下颌第三磨牙后方，第三磨牙远中面的颈缘为底 ， 其尖朝向后方 2. 磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织、智齿冠周炎时红肿,磨牙后区,翼下颌皱襞： 位于

2、上颌结节后内侧与磨牙后三角之间的粘膜皱襞。下牙槽神经麻醉的重要标志,颊脂垫尖 大张口时、平对上下颌后牙颌面间颊粘膜上的三角形隆起、称为颊脂垫。 其尖称为颊脂垫尖，向后临近翼下颌皱襞前缘、相当于下颌孔水平，是下牙槽神经麻醉的标志,境界 上：鼻底境界 下：颏唇沟 两侧：唇面沟 表面标志：口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、唇珠、人中点、人中、人中穴、人中嵴,三、唇,由外内分为五层 1皮肤：较厚，富于毛囊、皮脂 腺和汗腺，是疖、痈的好发部位。 2浅筋膜：较疏松。 3肌层：口轮匝肌。 4粘膜下层：内含上、下唇动脉及粘液腺。上、下唇动脉在平唇红缘处形成冠状的动脉环，距粘膜近而隔皮肤较远。粘膜下层内含有粘液腺，可发生粘液囊肿。 5粘膜：有粘液腺开口，排出粘液、润滑粘膜。,层次,动脉：面动脉的分支上、下唇动脉。 静脉：回流至面静脉。 淋巴：,唇的血管、淋巴管及神经,上唇、下唇外侧部的淋巴管下颌下淋巴结； 上唇淋巴管耳前淋巴结或颈深上淋巴结(有时)； 下唇中部淋巴管颏下淋巴结； 下唇中线或近中线的淋巴管可相互交叉至对侧 的下颌下淋巴结； 下唇外1/3的淋巴管颏孔下颌骨，下唇癌 有可能扩散至下颌骨。,上、下

3、唇淋巴回流特点： 上唇淋巴引流较为广泛； 下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。 神经： 感觉神经：上、下颌神经分支。 运动神经：面神经。,境界,四、颊,上界：颧骨下缘； 下界：下颌骨下缘； 前：唇面沟； 后：咬肌前缘,外内分六层： 1. 皮肤 2. 皮下组织,层次,较面部其他部位发达，在颊肌表面和颊、咬二肌之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。 神经血管： 横行组：面横动脉、面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支； 斜行组为面动脉、面静脉。 颊及颌上淋巴结,覆盖于颊肌表面，向后被覆于咽肌表面者称咽筋膜。颊咽筋膜在上述二肌间增厚，形成翼下颌韧带(颊咽肌缝)，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间(内斜线后端)，该韧带是翼内肌前缘的标志。,3颊筋膜,4颊肌：起自翼下颌韧带及其上、下颌骨的毗邻部分， 肌纤维向前参入口轮匝肌中，该肌有腮腺导管穿过。 5粘膜下层：含有粘液腺。 6粘膜：有腮腺导管开口。,动脉：来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，有众多的 吻合支 静脉：回流至面静脉 淋巴：注入下颌下淋巴结 神经：三叉神经的上颌神经、下颌神经支配感觉 运动：面神经,颊的血管、淋巴管及神经,为覆

4、盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌下区、外与牙槽粘膜相连。 龈缘：牙龈的边缘，波浪状，其突入牙间部分称为龈乳头(牙间乳头)。,五、牙龈,牙龈无粘膜下层，固有膜直接与骨膜相连，坚韧而不能移动。牙龈手术时，应将粘骨膜作为一层切开，自骨面将其完整剥离。口腔内行浸润麻醉时，药物应注入口腔前庭沟粘膜下层内，而不应注入牙龈深部，以免引起疼痛或牙龈撕裂。,作用：分隔口腔与鼻腔 参与发音 言语和吞咽 分部：前2/3硬腭，后1/3软腭,六、腭,1表面解剖标志 (1)腭缝：为硬腭中线上纵行的粘膜隆起。 (2)切牙乳头：又称腭乳头，为一粘膜隆起， 位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧， 深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭前1/3。切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志，麻醉时，从切牙乳头之侧缘刺入粘膜。 (3)腭皱襞：硬腭前部，自腭中缝前部向两侧略呈辐射状的软组织嵴，形状不规则。,(一)硬腭,(4)上颌硬区及上颌隆凸： 上颌硬区：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性 上颌隆凸：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起 (5)腭大孔：硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭

5、中缝至龈缘之外、中1/3处。肉眼观察此处粘膜稍显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后2/3。 (6)翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧约11.5cm处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。,2层次及结构特点： 骨腭(上颌骨腭突、腭骨水平板)为支架，表面覆以软组织构成。除腭中缝无粘膜下层外，其余部分均覆以粘膜及粘膜下层。 粘膜下层在硬腭前、后部各不相同：前部少量脂肪，无腺体；后部则较多腭腺。 硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下层比附于骨面更为紧密的特性，手术时，常将粘膜、粘膜下层及骨膜视为一整层而称粘骨膜从骨面分离。,粘骨膜不易移动，耐受磨擦和压力，两侧在近牙槽骨部分显著增厚，这是其中含有腭腺、神经和血管之故。腭部浸润麻醉多在两侧近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭两侧松弛切口时，亦应尽量靠近牙龈切开，以免损伤腭部的主要神经和血管。,1表面解剖标志 腭凹：软腭前端中线两侧的粘膜，左右对称的凹陷。 腭帆：腭垂(悬雍垂) 腭舌弓： 腭咽弓： 扁桃体窝：容纳腭扁桃体 咽门(咽峡) ：腭帆、腭舌弓和舌根共同围成 。,(二)软腭,粘膜：与硬腭粘膜相延续。 粘膜下层：含有较多的粘液腺，在腭

6、垂、腭舌弓及腭咽弓处特别疏松，炎症时易引起水肿。 腭腱膜及腭肌： 腭腱膜位于软腭前1/3，构成软腭的支架，向前附于硬腭后缘，主要由腭帆张肌的腱膜组成，其他腭肌也附于其上。腭腱膜近硬腭部分坚厚，向后则变弱。,2层次,腭肌位于软腭的后2/3，前续腱膜，肌肉细小，共五对：,腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管； 腭帆提肌：软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉； 腭舌肌：下降腭帆，紧缩咽门； 腭咽肌：上提咽喉，向前牵引腭咽弓，使两侧腭咽弓接近； 腭垂肌：上提腭垂。,动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应。,(三)腭的血管、淋巴管及神经,感觉：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。 运动：副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配。,静脉：回流至翼丛。 淋巴：至颈深上淋巴结,神经：,参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。舌是观察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层。,七、舌,(一)上面：称舌背，区分为前2/3与后1/3两部分。 “”界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗迹。此管未消失，可形成甲状舌管囊肿。 舌前2/3位于口腔

7、内，称舌的口部，即舌体，为活动较大的部分； 舌后1/3参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根。,舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头,1丝状乳头：司一般感觉。 2菌状乳头：较少，色红，分散于丝状乳头之间，有味蕾，司味觉。 3轮廓乳头：79个，体积最大，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。 4叶状乳头：58条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。,舌后1/3粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。,又称舌腹，粘膜薄而平滑，返折与舌下区的粘膜相延续，并在中线形成舌系带。舌系带过短或附着过前时，常造成吮吸、咀嚼及言语障碍，需行手术治疗。 舌系带两侧各有一条粘膜皱襞名伞襞，向前内方行向舌尖。左、右伞襞与舌腹中线间的三角区内，有舌神经及舌深血管穿行，它们距舌腹较近，而距舌背较远，其中舌深静脉靠近伞襞，位置表浅，透过粘膜，清晰可见。,(二)下面,舌内肌：起止均在舌内，舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌。肌纤维纵横交织，收缩时改变舌的形态。 舌外肌：起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭而止于舌，颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，收缩时依肌纤维方向变换舌的位置。

8、全身麻醉，舌肌松弛，舌后缩可压迫会厌，阻塞喉部，造成窒息，因此，须将患者下颌推向前方或将舌牵出。,(三)肌层,横纹肌,动脉：来自舌动脉，舌后1/3有咽升动脉的分支。 静脉：舌动脉伴行静脉、舌下神经伴行静脉，二者向后均注入舌静脉。 淋巴：极为丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，全部淋巴管最终汇入在二腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间沿颈内静脉排列的颈深上淋巴结，最上的淋巴结为颈二腹肌淋巴结，最下的淋巴结为颈肩胛舌骨肌淋巴结。 规律：愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈高。,(四)舌的血管、淋血管及神经,舌的淋巴管引流可分为四组,1舌尖淋巴管： 大部颏下淋巴结， 另一部颈肩胛舌骨肌淋巴结。 2舌前2/3的边缘或外侧淋巴管： 一部分下颌下淋巴结， 另一部分淋巴管颈深上淋巴结。 3舌中央淋巴管(舌中缝两旁的淋巴)： 颈深上淋巴结、颏下淋巴结。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。 4舌后1/3的淋巴管：两侧颈深上淋巴结。,神经：,味觉：鼓索(面神经的鼓索加入舌神经中),舌后1/3的粘膜感觉较敏锐，在检查咽部压舌板应压舌体部。,根舌咽，面

9、体尖，三叉神经管一般,境界 上：舌和口底粘膜 下：上颌舌骨肌和舌骨舌肌 两侧：下颌体的内侧面 后：舌根 由起自下颌骨颏棘的颏舌肌和颏舌骨肌将其分为左、右二半，二者前端在舌系带深面彼此相通。其后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙，连通下颌下间隙。,八、舌下区,舌下阜：舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，为下颌下腺管及舌下腺大管的共同开口。 舌下襞：舌下阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是下颌下腺管的表面标志。,表面解剖标志,口底粘膜深面，从两侧向中线排列有下列重要结构： 1舌下腺及下颌下腺深部： 舌下腺由蜂窝组织鞘包绕，腺前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等。,内容结构及其排列,2下颌下腺管及舌神经： 下颌下腺管位于舌下腺之内侧，由后向前，由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下肉阜。 舌神经在舌骨舌肌前缘处绕下颌下腺导管外下至其内侧向舌侧行进。,3舌下神经及舌下神经伴行静脉： 舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，布于舌内诸肌。在舌下神经附近，有舌下神经伴行静脉。由于舌下神经位于舌下区的后下部，且表面有一层筋膜覆盖，单纯摘除舌下腺时，一般不会暴露舌下神经。,4舌下动脉： 行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。该动脉前行于舌下区前部粘膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带。舌下腺摘除及舌系带手术时应注意此动脉。,

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