负压封闭技术(VSD
20页1、负压封闭技术(VSD),骨一科 何少云 何佩玲,负压封闭技术(VSD):,1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首创负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD),用于治疗四肢软组织创面感染。1994年,我们在国内率先引进这一新技术,并广泛应用于普通外科和骨科病人,至今累计327例取得良好疗效。,原理:,以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介,一方面,可以达到全创面引流;另一方面,引流物经泡沫材料分割和塑形后引出,不容易堵塞引流管。 封闭是保持创面持续负压的前提,同时使创面与外界隔绝,防止污染和感染。对于浅表创面,薄膜和泡沫材料组成复合型敷料,其功能近似皮肤,使局部环境更接近生理状态。,优点:,1.高负压持续吸引可及时清除创面渗出物以保证创面清洁,并有助于消灭腔隙,缩小创面; 2.高负压本身可改善局部微循环,刺激肉芽组织生长。组织学检查证实,负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见到收缩性纤维合成增强。,材料:,医用泡沫材料:多侧孔引流管: 生物半透性粘贴薄膜:负压引流装置:,步骤:,1.清创 2.清洁创周皮肤
2、3.连接负压源 4.设计覆盖VSD材料 5.贴膜 6.调节负压源:-125-450mmHg(0.017MPa0.06MPa)间,持续或间断吸引。, , ,VSD适用范围,适应症: 创伤:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤。 骨科:开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合征。 普外科:腹腔内感染、部分消化道瘘、急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌 Miles根治术后引流、会阴部创面的引流。 烧伤:陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面,如果一期无法植皮的。,其他: 糖尿病性溃疡、褥疮、植皮后对植皮区保护 禁忌症:癌性溃疡伤口、活动性出血伤口。,案例:温锦科,男,19岁,2009年10月1日因车祸伤致左足部肿胀,畸形,疼痛、活动受限四小时入院。 10月2号患者肿痛明显,足背较肿胀,部分皮肤发黑,有数个张力性水泡形成,对症治疗。 10月7号患者皮肤张力减轻,皱纹出现。,10月13号患者在全麻下行左踝骨折,第一跖骨骨折切开复位内固定+左足坏死皮肤切除术,术程顺利。10月15日患者行伤口清创换药,并行负压引流创面治疗术(VSD)。
3、,思考?,1.什么是VSD?2.作为一门新技术我们护理人员应该怎样实施护理?,护理诊断:,1.知识缺乏。 2.疼痛:与创伤有关。 3.自理能力缺陷综合症:与骨折后活动受限有关。,护理目标:,1.患者疼痛缓解或消失。 2.患者自理能力逐渐恢复。 3.患者能很好地了解病情,解除心理压力。,护理措施:,1.心理护理:解释说明。 2.疼痛的护理:转移注意力;吃东西和聊天;必要时遵医嘱予止痛药止痛。 3.协助患者进行生活自理,锻炼患者进行基本的自理活动 。,4.保护好整个装置的完整和通畅,以及薄膜完整。 2.观察: 负压源的负压:0.017MPa-0.06MPa,VSD敷料是否塌陷。 引流管:是否堵塞。 引流液的颜色:若发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生,仔细检查创面内是否有活动出血。 皮肤情况:易压迫的部位,勤更换体位。,5.负压维持时间:一次负压密封引流可维持有效引流57天,一般在7天后拔出或更换。 6.特殊情况处理 VSD敷料干结变硬:48小时内变硬可从引流管缓慢注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其重新变软。若48小时后变硬,此时不做处理,,漏气:常见三通接头处、皮肤褶皱处和固定钉的系膜处。 引流管堵塞:逆行缓慢注入生理盐水浸泡,堵塞的引流物变软后,重新接通负压源;或者换掉引流管。 7.敷料情况: 鼓起:堵管和负压异常。 颜色的改变:黄绿色,绿脓色,灰暗色等各种污秽的颜色,一般无需要做特殊。,治疗效果的评价:,患者于10月23日拆掉负压引流装置,创面鲜红,肉芽组织生长良好,并于全麻下行左足背植皮术,现状况良好。,Thanks for joining !,
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