商车改革理赔五十问答

1、商车改革理赔五十问答（试点地区试行稿）中国保险行业协会I 目录一、此次商业车险改革试点地区有哪些？ . 1二、示范条款如何解决了“高保低赔”问题？ . 1三、示范条款如何解决了“无责不赔”问题？ . 1四、此次示范条款的最大亮点之一，就是实施了“代位求偿”吗？ . 2五、为何将商业第三者责任险保险责任中的“依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任” 修改为“依法应当对第三者承担的损害赔偿责任”？这种修改的本意是什么？ . 2六、 示范条款为什么将被保险人或允许驾驶人的家庭成员的人身伤亡作为第三者责任险的保险责任？ . 3七、车辆在行驶中发生意外事故，车上驾驶员或乘客被甩出车外，造成的人身伤亡，应该在车上人员责任险项下赔付，还是在第三者责任险项下赔偿？ . 5八、在车损险中，因第三方造成的被保险车辆损失，而无法找到第三方，要加扣30% 的免赔率，是否可以通过购买附加不计免赔率险而给予全部赔偿？ 5九、公司间在开展代位求偿过程中发生争议如何处理？ . 6十、示范条款实施后，车损险是否就不按照事故责任比例赔付了？ . 6十一、“代位求偿”适用条件包含哪些？ . 7十二、代位求偿实施后，是否会出现

2、大量的“应收代位追偿款”？ . 7十三、 对于客户无法提供第三方的任何信息时，但仍要求代位赔偿的， 如何处理？. 7十四、责任对方公司不及时结算，如何处理？承担怎样的责任？ . 8十五、责任对方保险公司根据自身的交强险和商业第三者责任险合同计算出的赔款高于代位公司的追偿款，是否还要支付给代位公司的被保险人？ . 9十六、直接理赔费用是否可以向责任对方保险公司追偿？ . 9十七、不属于车损险保险责任范围内的损失，被保险人可以申请代位求偿吗？9十八、无责情况下，被保险人申请代位求偿， 车损险保险公司在计算代位赔款时，是否应该加扣 20% 事故责任免赔率？ 9十九、全损情况下，申请代位求偿，残值如何处理？ 10二十、车损险中， 在车辆损失赔款和施救费用赔款计算中，是扣除两个绝对免赔额，还是一个？ 10II 二十一、被保险机动车的施救费赔付是否应该按照车损赔款的计算方法进行计算？ 10二十二、客户申请代位求偿时， 接报案人员或查勘人员应该收集客户哪些信息？包括机动车辆和非机动车辆。 10二十三、事故各方保险公司在定损过程中采取怎样的定损原则？如果发生争议，应该按照怎样的原则进行处理？ 11二十

3、四、属于交强险互碰自赔范围的，如何进行代位求偿理赔操作？ 12二十五、不属于交强险互碰自赔范围的，如何进行代位求偿理赔操作？ 12二十六、代位保险公司未能向责任对方保险公司全额追回赔款的，对剩余部分是否有权向责任对方追偿。 13二十七、行业公司间如何进行代位求偿案件的互审和清算？代位保险公司应该向责任对方保险公司传送哪些材料？ 13二十八、责任对方保险公司在商业三责险项下被多个权利人追偿的，且赔偿金额超出责任限额时，应该采取怎样的赔偿原则？ 13二十九、责任对方保险公司的三责险因涉及人伤损失尚未结案的，代位保险公司应该如何进行清算？ 14三十、被保险人向代位保险公司申请赔付时，应当提供哪些索赔单证？ 14三十一、 在理赔过程中，如何确认保险法第六十五条规定的责任保险被保险人“怠于请求”的情形？ 15三十二、进行保险公司之间代位求偿案件的追偿和结算应同时满足哪些条件？15三十三、保险公司间应按照哪些基本规则进行追偿和结算？ 16三十四、代位保险公司向责任对方保险公司提出追偿请求时，责任对方保险公司应该如何处理？ 17三十五、代位保险公司在处理先行赔付案件时通过平台锁定责任对方的相关案件并

4、生成结算码的，责任对方保险公司应如何处理？ 18三十六、对于既向代位公司申请先行赔付，又有责任对方以同样的标的损失向责任对方保险公司索赔的情况，双方保险公司如何进行处理？ 18三十七、对于已经生成清算码的案件， 责任对方保险公司在尚未征得代位保险公司同意的情况下，仍进行赔付结案造成代位保险公司追偿和清算无法顺利进行的，如何处理？ 18三十八、代位保险公司应按照其被保险人在交通事故中承担的事故责任比例分摊应由车损险自担的赔款和应向对方追偿的赔款。被保险人或被保险机动车驾驶人III 根据有关法律法规规定选择自行协商或由公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，应该如何进行处理？ 19三十九、如何通过平台完成代位求偿案件公司间的信息查询、提出追偿申请、 完成互审和结算？ 19四十、为了做好行业间的代位求偿款结算工作，中保协、 中国保信和各保险公司应在第一期结算启动前完成哪些相应准备工作？ 20四十一、各保险公司之间因代位求偿产生的应收应付款项如何进行结算？ 21四十二、如何获取代位求偿结算账单？ 21四十三、在结算支付系统运行初期， 如各保险公司总公司发现本公司汇总金额与中保协公布账

5、单数据有差异，如何处理？ 22四十四、北京、上海、西藏三地代位求偿相关资金结算工作如何进行？ 23四十五、结算码的作用是什么？ 24四十六、结算码如何生成？ 24四十七、结算码与清算码的区别是什么？ 24四十八、通过中国保信平台进行案件锁定，锁定确认成功的主要条件是什么？24四十九、锁定取消的注意事项有哪些？ 25五十、代位保险公司和责任对方保险公司赔款计算规则是哪些？ 251 一、此次商业车险改革试点地区有哪些？答：此次商车改革试点地区包括：黑龙江、 山东、陕西、广西、重庆、青岛等6个地区。二、示范条款如何解决了“高保低赔”问题？答：示范条款改变了以往按照新车购臵价或实际价值或双方协商价值确定保险金额的方式，修改为按照投保时实际价值确定保险金额。而赔偿处理中不再约定全损按照出险时实际价值赔付，部分损失时（如果按照新车购臵价投保）按照实际修理费用赔付，但不能超过出险当时实际价值的约定，而明确全损按照保险金额赔付，部分损失在保险金额内按照实际修理费用赔付。这样从根本上解决了按照新车购臵价投保收费，而发生损失时无论全损还是部分损失最高只能赔付到出险当时实际价值的所谓“高保低赔”的问题。三、

6、示范条款如何解决了“无责不赔”问题？答：示范条款进一步明确了车损险的三种索赔方式，即：一是由受害方直接向责任方索赔；二是根据保险法第65条规定受害方直接向责任方保险公司索赔；三是受害人向其车损险承保公司申请按照“代位求偿”方式先行赔付，并将向责任方追偿的权利转让给保险公司。这三种索赔方式依次递进，保证受害方及时、方便、全面获得赔偿。同时，将车损险条款中易引起歧义、影响“代位求偿”实施的“按责赔2 付”表述删除，保证了条款的严谨性和规范性。使行业和消费者共同走出了“无责不赔”的困境。四、此次示范条款的最大亮点之一，就是实施了“代位求偿”吗？答：这种说法是不准确的。准确的说法应该是，示范条款进一步明确、清晰了车辆损失险的三种索赔方式，代位求偿只是其中的一种索赔方式，而不是唯一的一种索赔方式。而且，在现行条款中也规定了这三种索赔方式，只是在条款中规定了“按照事故责任比例”赔付的相关内容，在实施过程中存在了一些误解。此次条款删除了这一容易引起误解的条款，保证了三种索赔方式的顺利实施。五、为何将商业第三者责任险保险责任中的“依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任”修改为“依法应当对第三者承担的损害

7、赔偿责任”？这种修改的本意是什么？答：现行商业第三者责任险约定“被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。”在侵权责任法颁布实施之前，没有争3 议。但在侵权责任法颁布实施后，其第49 条规定“因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。”一般情况下车辆的所有人是被保险人，而当车辆所有人将车辆借给朋友使用，发生事故，致使第三者人身伤亡或者财产损失，按照49 条规定，交强险范围内的损失可以在交强险赔偿限额内赔偿，超出部分，则应由驾驶人承担，除非所有人有过错。驾驶人依法应承担赔偿责任，而所有人依法不承担赔偿责任，依据“依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任”约定，保险公司无法赔付这种损失。由此，产生争议。在此次示范条

8、款修订过程中，将条款表述进行了修改，将“依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任”修改为“依法应当对第三者承担的损害赔偿责任”，与前面“被保险人或其允许的驾驶人”相衔接，即明确了依法应当由被保险人或允许的驾驶人依法承担的赔偿责任，保险公司都可以赔付。从而避免了允许的驾驶人使用车辆发生事故造成第三者人身伤亡或财产损毁时，出现“三者难赔”的尴尬。六、示范条款为什么将被保险人或允许驾驶人的家庭成员的人身伤亡作为第三者责任险的保险责任？4 答：在现行第三者责任险中规定被保险人和本车驾驶人的家庭成员的人身伤亡不属于第三者范围，保险公司不予赔付。在实际赔付过程中，遭受到消费者的质疑，为什么撞了自己的家人，保险公司不赔？在1999 年颁布的机动车辆保险条款解释中对为何“私有、个人承包车辆的被保险人及其家庭成员”的人身伤亡不赔做了解释：“本条必须掌握这样一个原则：肇事者本身不能获得赔偿，即保险人付给受害方的赔款，最终不能落到被保险人手中。”为什么？因为如果赔款让被保险人获得，有可能发生为获得赔款而故意制造事故、获取不当得利、产生道德风险。从条款设计本意，防范道德风险方面看，这种约定可以理解。但是否人性化，

9、需要进一步考量。在这次示范条款修订过程中，大家一致认为，目前汽车拥有量快速提升，各类事故都有可能发生，如果还是为了规避道德风险，将风险防控、风险识别的工作交给被保险人，已经不符合新时代的要求，更不符合以人为本、以客户为中心的服务理念。因此，大胆创新，突破第三者责任险赔偿原则，将被保险人和驾驶人的家庭成员的人身伤亡纳入第三者范围内，彻底解决了“家人不赔”的困惑。这标志着保险行业正在从让客户自己证明无风险、无欺诈，改变为通过行业自身的风险识别能力和风险防范能力去发现风险、识别风5 险、防范欺诈行为、杜绝非法获利。保险行业的经营理念发生了根本改变。七、车辆在行驶中发生意外事故，车上驾驶员或乘客被甩出车外，造成的人身伤亡，应该在车上人员责任险项下赔付，还是在第三者责任险项下赔偿？答：按照示范条款的规定，应该在车上人员责任险内赔付。因为根据示范条款，“本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。”。因为此案中的被甩出车外的人员，在发生意外事故的瞬间是在车内，因此应该属于车上人员。应该在车上人员责任险内赔付。八、在车损险中，因第三方造成的被保险车辆损失，而无法找到第三方，要加扣30% 的免赔率，是否可以通过购买附加不计免赔率险而给予全部赔偿？答：投保附加不计免赔率险，不能对无法找到第三方而加扣的 30% 免赔率给予赔偿。机动车损失险中应当由第三方负责赔偿而无法找到第三方的，是附加不计免赔率险的责任免除约定的内容，保险人不负责赔偿。但是，可以投保示范条款新增加的“机动车损失保险无法找到第三方特约险”，在此特约险下，可以对加扣的30%6 损失给予赔偿。这是2 个不同的附加险，“机动车损失保险无法找到第三方特约险”需要单独投保。九、公司间在开展代位求偿过程中发生争议如何处理？答：首先应该进行充分的沟通、协商，力争在友好协商的基础上给予解决。如果仍无法达成一致意见，可以按照行业协会制定并下发的车损险代位求偿理赔争议处理机制规定，将争议提交到当地行业协会组建的争议处理工作组进行解决。十、示范条款实施后，车损险是否就不按照事故责任比例赔付了？答：在车损险示范条款中，取消了“按责赔付”的相关条款表述，目的是解决现行条款

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