眼科的发展史

1、眼科发展史眼科发展史眼科学在中医学中的地位眼为视觉器官。人类感知外界环境各种信息，绝大部分是通过眼的视觉功能来完成的，故眼为人体的一个重要的感觉器官。中医眼科学是研究眼的生理、病理和眼病的临床表现、诊断、辨证、治疗与预防的专门学科。它的任务是防治眼病，维护人体视觉器官的健康。高等教育自学考试中医学专业的学生学习中医眼科学的目的，是为了掌握中医眼科学的基本理论、基本知识，以及一些简单的眼病诊断、治疗和预防的方法，并能对一些急重眼病作初步的处理。眼居头面局部。由于它的位置、结构和功能特殊，中医眼科诊断、治疗具有本学科的特点。同时，眼又是整体不可分割的一个部分，通过经络与全身保持着密切的联系。眼部疾病的发生发展和体内脏腑经络的功能正常与否，相互影响、相互关联。因此，眼科的基本理论和辨证论治体系是建立在中医基本理论的基础之上的，而且与中医内科、外科等临床学科密切相关。所以，中医眼科学是中医临床学科中不可缺少的一个重要组成部分。千百年来，眼科学在每一个时期的成长和进步也是对中医学术与技术的丰富和发展。眼科学发展简史中医眼科，是我国宝贵文化遗产的一部分，是我国人民几千年来在与疾病作斗争的过程中，逐

2、渐形成和发展起来的一门临床学科。它的形成和发展，是与社会的发展以及整个中医学的发展息息相关的。虽然它的发展历史是连贯的，但从发展状况与学术特点来看，大体又可以划分为五个阶段，即萌芽时期、奠基时期、独立发展时期、兴盛时期、衰落与复兴时期等。一、萌芽时期（上古一南北朝）中医眼科的萌芽时期远在上古，经历了我国历史上商、周、秦、汉诸代。这一时期，我们的祖先通过一段漫长而原始的、一症一药、对症治疗眼疾的年代之后，开始向着探索眼的解剖结构、生理病理，乃至辨证论治的方向进步。自从有文字出现以后，有关眼病的医药知识逐渐有了记载。不过，最初多散见于各种书籍文献之中。以后，随着黄帝内经、神农本草经、伤寒杂病论等医药专书的出现，有关眼与眼病的知识，在医药书籍中开始有了比较集中的记载和论述。如早在殷墟出土的甲骨文中，就有关于“目”、“疾目”等记载。至春秋时期，诗经和书经等又有目盲的记载，并根据其症状不同，分别采用“瞽”、“蒙”、“瞍”等词加以区分。先秦时代的山海经中，汜载了 100 余种药物，其中已有 7 种可以防治眼病。又据史记.扁鹊列传所载，战国时期的名医扁鹊到周都洛阳时，就曾大量医治老年人的耳、眼疾病，

3、因而扁鹊可算是我国最早从事五官科的医生了。成书于战国时期的黄帝内经，对眼的解剖生理，眼病的病因病机、临床证候、针刺疗法等已有初步的论述。所载眼部病名有目赤，目痛、目眦疡、目下肿、目不明、目盲、视歧等 30 余种。后世中医眼科学中关于眼与脏腑经络的关系、五轮八廓学说、眼病的脏腑辨证等许多基本理论，就是在内经的基础上发展起来的。大约编著于秦汉时期的神农本草经，收载药物 365 味，其中眼科用药已达 70 余种，可用于治疗胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病，以及一些全身病的眼部证候。而且不少药物至今仍为眼科所常用。东汉末年，张仲景著伤寒杂病论。该书在阐述全身性疾病时，涉及到目赤、目黯、目不识人等 20 佘种眼部病症。但是仲景从整体观念出发，参合全身脉症，辨证沦治，为后世治疗眼病结合全身证候辨证论治的方法奠定了基础。综上所述，从商周至秦汉的漫长年代里，我们的祖先对防治眼病的医药知识不断增加和积累，并开始从实践上升为理论，载人医药书籍，这是一个很大的进步。不过，中医眼科尚无比较系统的理论，也无收载和论述眼病的专书。所以说，当时的眼科尚处于萌芽时期。二、奠基时期（隋朝一唐朝）隋唐时期，我国社会经

4、济、文化空前繁荣，中医学发展很快，成绩显著，眼科学也迅速成长。这一时期，在许多全书，方书中已有集中记载眼科病因证治的文献，主要的如诸病源候沦、千金要方，外台秘要等。而且有了比较著名的眼科专书，如龙树眼论、刘皓眼论准的歌等。隋代，巢元方等著诸病源候论，该书在目病诸候一卷内，集中收载三十八候，包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外，对于突眼、近视以及一些与全身性疾病相关的眼病也有了记载，而且对症状描述和病源探讨都比前人前进了一步，唐代，孙思邈著千金要方，在七窍病一卷首列目病，首次明确地提出了生食五辛、夜读细书等容易引起眼病的 19 种因素，以及预防眼病的若干注意事项，还首次记述了老人目昏。在眼病的治疗方面，记载了神曲丸等 81 首内服及外用的药方，并第一次提出了食用牛、羊等动物肝脏的明目作用。此外，还介绍了熏洗、外敷、钩，割等眼病外治法和针灸、按摩疗法。所以，该书对后世眼科发展颇具影响。王焘著外台秘要，在眼疾一卷中引印度天竺经论眼。在眼的解剖方面指出：眼乃轻膜裹水，外膜白睛重数有三，黑睛水膜止有一重，不可轻触：眼之黑白分明，肝管无滞，外托三光，内因神识，故有所见。在论述病源方面提出

5、：绿翳青旨（相当于青光眼）之类眼病“皆从内肝管缺，眼孔不通所致”的独到见解。而且指出，该病初发即须速治，病成则不复可疗。在眼病论治方面，谓治脑流青盲眼（相当于白内障）“宜用金篦决，一针之后豁若开云而见白日”。这是中医古籍有关金针拨内障的最早记载。该书具有较好的参考价值。龙树眼论是我国第一部有影响的眼科专书。可惜原书早巳失传，仅有日本人辑录于朝鲜医方类聚的辑本。该书大体可分为总论与各论两部分。总论所述病因病机与诸病源候论相似，多主风热；各论所述眼病有 30 节。书中的眼部解剖名词比以前的文献丰富，如眼睑、眼皮等皆属首见；所涉及的眼部病，已增至 60 余种。治疗方面，不仅重视药物，还记载有多种手术疗法，如首次提出对胬肉攀睛使用割烙法和对“睑皮里有核（即胞生痰核）”施行手术治疗，而且对“开内障用针法”的叙述也较前人详细。刘皓眼论准的歌是晚唐时期著成的另一部眼科专书，又称刘皓眼论审的歌（宋史）。全书为诗歌体裁，便于记颂。现存秘传眼科龙木论中龙木总论之“审的歌”，即来自该书。书中所载的“五轮歌”及将 72 种眼部病证按内、外障分类的方法，对以后的中医眼科影响深远。此外，唐武宗时（公元九世纪中叶）

6、已能配制假眼。据太平御览记载：“唐崔嘏失一目，以珠代之。”吴越备史又载：“唐立武选，以击球较其能否。置铁钩于球杖以相击。周宝尝与此选，为铁钩摘一目，睛失，敕赐木睛以代之。”由此可知，世界上装置假眼实以我国为早。唐代从事医疗保健和医学教育的太医署，分科较细。五官病从此正式从内、外科划分出来，自立为“耳目口齿科”，也就是我国早期的五官科。这为下一步眼科分化为专科打下了基础。综上所述，隋唐时期，由于眼科理论与临床治疗的发展，尤其是晚唐出现龙树眼论之后，对眼的解剖、生理等基础理论的认识较前深入、系统，对相当多的眼病在诊断与内治，外治及手术等方面已经具有一定的水平，这些都为中医眼科进一步发展为独立的专科奠定了基础，故称奠基时期。三、独立发展时期（宋朝一元朝）由宋至金元时代，社会经济和科学文化都有较大的发展。当时大规模地编辑整理医书，大部分眼科文献都保存于方书与全书之中。如太平圣惠方、圣济总录，世医得效方等皆有专论眼科的篇章，眼科专著秘传眼科龙木论、银海精微等也成书于这一时期。宋初编成的太平圣惠方100 卷中，眼科两卷总结了宋以前的眼科成就，并有所发展。将所收载的 500 多首处方按主治证候分类，

7、而且对每类证候的病因病机都作了扼要的阐述。眼科五轮学说在该书首次见到运用，并以“眼通五脏，气贯五轮”强调了眼与整体的密切关系。书中除对内治和外治的大量记载外，对金针拨障等手术的介绍也比较详细。此后一百多年，又有圣济总录，全书 200 多卷，有论有方。眼科部分在太平圣惠方的基础上加以扩充，写成 12 卷，包括眼病 58 门，手术 2 门，记载眼病用方 750 多首，内容较为丰富。至于眼科用药，见于宋代著名官方药书重修政和经史证类备用本草者，就有 180 多种，其中还吸收了一些外来药物，如没药、龙脑香等。元代危亦林编世医得效方，其中眼科一卷，首先重点阐述了五轮八廓学说，其次分别叙述眼科 72 证的证治，内容简明扼要而实用。由宋元医家辑成的秘传眼科龙木论，是一本著名的眼科专书。全书分卷，卷 16 主要载列眼科“七十二证方论”，每证方论以下附有“审的歌”；卷 7 为诸家秘要名方；卷 8 为针灸经；卷 9-10 为诸方辨论药性。书中主要内容是按内、外障分类记叙 72 种眼病的病因、症状和治疗，并介绍了古代金针拨内障以及钩、割、镰、洗等手术方法，对后世很有影响。正文 10 卷之后，另附有葆光道人眼

8、科龙木集，其主要部分是“眼科七十二问”，具体内容与前面“七十二证方论”并不相同。此外，它在“五轮”之后，首次较详细地述及眼科“八廓”，虽然八廓不如五轮学说有影响，但是仍有一定的参考意义。银海精微为宋以后的人托名孙思邈撰成的眼科专书。该书首先叙述了五轮八廓学说和中医眼科辨证的一些基本理论，接着列叙了 80 余种眼病的病因、症状和治疗，并附有眼病简图。此外，还初步介绍了按五轮检查眼病的顺序和方法。此书辨析证情比较明白，内治的不少方药也比较精简实用，外治还采用了点、洗、剧、烙、夹等法，对金针拨障（开金针）的手术方法描述尤详。金元时代，医学流派主要以刘完素、张从正、李呆、朱震亨四大家为代表。刘完素强调火热为病的学说。在眼科方面，他认为眼目赤肿翳膜皆属于热，主张降心火，滋肾水，用药偏重寒凉。张从正继承刘氏主火之说，并有所发展。在眼科方面，他认为目不因火则不病，能治火者一句可了，治病主张以祛邪为主，善用攻下法。李呆提倡内伤学说。在眼科方面，他认为脾虚影响五脏六腑的精气不能上贯于目，则目不明，因而治眼病要理脾胃，养气血才是正理。朱震亨认为相火为元气之贼，阴虚则火动，治病重用滋阴降火之法。在眼科方面，

9、他认为眼病不外虚实二因，眼目昏花属肾水亏虚，眼目肿痛属肝经风热，内治虚者宜滋肾阴，实者当散风热，虚实相兼者则散热滋阴。以上四家学说虽各有所长，但也离不开辨证论治的原则，后人合理运用，进一步丰富了眼科的理论和实践。宋代开设太医局从事医疗及医学教育。下分科，其中开设了眼科。从此，历代眼科皆独立成科。综上所述，由于宋元时期的发展，中医眼科已逐渐形成了本学科的理论体系与诊疗特点，所以有了分化为专科的条件。眼科独立之后，学有专攻，又大大地促进了中医眼科学术和技术的发展。四、兴盛时期（明朝一清朝.鸦片战争以前）明、清两代，是中医学发展的兴盛时期，眼科也不例外。有关眼科的医药著述方面，无论是数量，还是质量，都大大超过了以前各代。影响较大的如原机启微、本草纲目、普济方、证治准绳、审视瑶函、目经大成等。跨元、明两代的眼科名医倪维德著原机启微一书。其上卷按病因将眼病分为 18 类，理论联系实际，详细分析病机，辨证论治；下卷论方剂配伍，后附治疗眼病 40 余方，并有方义说明。这是阐述理论比较系统的一本眼科专书。明代，李时珍著本草纲目，收载眼科用药已有 400 多种。朱棣等所编普济方，是医方中集大成之作。眼目门 16 卷，收方 2300 多首，集病名 300 余种，内容极其丰富。王肯堂编撰证治准绳，在七窍门中，记载眼部病证 170 多种，病因、症状记述详尽，对临床诊断很有帮助。四十多年后，傅仁宇在前人眼科著述的基础上，撰成审视瑶函。卷首，介绍名医医案、五轮八廓、运气学说等；12 卷，总论眼的生理及证治概要；3-6 卷，作者在证治准绳的基础上结合自己的经验，将眼病综合为 108 证，详述各种眼病的症状、诊断和治疗，其中对金针拨障及其他外治法还作了较为详细的说明。该书内容丰富，一般认为是中医眼科的重要参考书。清代，眼科著作较多。黄庭镜著目经大成一书，卷一立论，包括眼的解剖、生理、病因、辨证、内外治法等方面的杂论；考症，包括 12 类病因、81 症及似因非症 8 条；卷三列方 200 多个，并有方义说明。因黄氏本人精于眼科手术，所以，记载手术方法尤其详尽。如将金针

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