日间手术麻醉医学课件
68页1、 日间手术麻醉苏州大学附属第二医院麻醉科 陶苏蔚日间手术麻醉的概念日间手术 日间手术病例 日间手术麻醉在欧美国家,日间手术已占所有选择性手术的6070,由于1、手术技术提高和设备先进2、麻醉技术进步和良好的监测仪器,快速、短效 的麻醉药物的应用。3、良好的社会和经济效益。常见日间手术的种类专科手 术口腔科 皮肤科 普外科妇产科眼科骨科耳鼻喉科整形科 泌尿科疼痛门诊 内科拔牙、颌面修复、颜面部骨折复位固定、舌系带切开 皮肤病损切除 病理活检、纤维内窥镜、浅表肿物切除、内痔切除、瘘管切除、拔甲、疝修 补、脓肿切开引流、腹腔镜诊治、静脉曲张手术、单纯甲状腺腺瘤手术 宫颈活检、刮宫及人流、宫腔镜、腹腔镜、阴式子宫切除、激光治疗子宫内 膜移位 白内障摘除、散粒肿切除、鼻泪管吻合、斜视纠正、斜视矫正、小儿眼压测 定、视网膜脱离复位、眼睑成形、眼底冷冻与激光治疗、泪道探查 膝关节十字韧带修复、关节镜、腱鞘囊肿切除、腕关节松懈、骨折闭合复 位、内固定取出、手法松解 腺样体切除、喉镜检查、乳突切除、鼓膜切开、声带息肉摘除、鼻成形、扁 桃腺切除、鼓室成形 唇裂修复、吸脂术、乳房成形、耳廓整形、疤痕切除、植
2、皮术 膀胱手术、包皮环切、膀胱镜、结石取出、睾丸固定或切除、前列腺活检、 输精管吻合 药物性交感神经切除、硬膜外镇痛、神经阻滞 骨髓活检、介入治疗、CT、MRI、DSA等影像学检查、胃镜、肠镜日间手术麻醉的特点短:诱导时间、手术或检查、麻醉恢复时间短平:麻醉诱导、维持及苏醒平稳快:快速周转、快速出院n 方便患者,缩短病人与家属分离时间,尤其适合小儿和老年人。忧虑n 减少医院床位和手术室的压力。效率n 降低医疗费用、医疗成本。效益n 减少院内交叉感染机会,呼吸系统并发症减少,可为某些检查和治疗的安全和成功提供保证。安全 日间手术麻醉的优点开展日间手术的必备条件n合理的人员配备n理想的麻醉条件(完善的监护设备、氧气、麻醉机、吸引器及其它抢救设备和药物)n手术技术的改进n术后恢复室n完善的随访日间手术麻醉的实施手术病人的选择麻醉前准备麻醉方法与麻醉实施麻醉后的管理日间手术病人的选择一般选择术后生理影响小和容易平稳恢复 的病人ASA级手术时间小于2小时年龄6个月-70岁离院后交通和电话联系方便 1、病情控制不稳的ASAIII-VI级患者2、病理性肥胖伴有呼吸系统或血流动力学改变。3、气道困难,
3、不易气管内插管。4、长期药物服用史或特殊用药者不宜在日间手术的病人不宜在日间手术的病人5、早产和小于60周的小婴儿,伴有呼吸道和循环系统疾病的儿童。 6、凝血功能障碍、术中出血量大、术后严重疼痛者。 7、恶性高热 8、在手术当晚没有成人负责照顾的病人。不宜在日间手术的病人不宜在日间手术的病人麻 醉 前 准 备相关科室门诊登记、化验、检查,预约 手术。麻醉科门诊:术前访视、术前评估(特 殊检查)、复核确定手术时间。术前谈 话、交待麻醉须知(书面)。一、手术前访视术前访视的一个重要原因是减少病人的焦虑,有研究证明术前麻醉医师对病人的访问比应用巴比妥类药物能更有效的减少病人的焦虑。由非麻醉医师给于有关手术和麻醉知识的小册子也可以减少病人的焦虑,录音和影像等指导也可减少病人的焦虑 评估内容1、并发症病情及有关药物治疗2、麻醉特殊情况,如气道困难、齿科特殊情 况、过敏史等。 二、手术前评估三、实验室检查日间手术常需的实验室检查日间手术常需的实验室检查年 龄实验室检查内容 小儿 成年人男性女性老年人40岁 4064岁 40岁 4049岁 5064岁 6574岁 75岁无无 ECG HCG Hb、H
4、ct、HCG Hb、Hct、ECG Hb、Hct、ECG、BUN、血糖 Hb、Hct、ECG、BUN、血糖、胸片四、手术前禁食1、常规要求成年病人在术前至少禁食6-8小时 2、小儿术前6小时禁食固体事物和奶制品,婴儿 术前4小时停止哺乳。但在术前23小时鼓励饮用适量清亮液体,以预防低血容量和低血糖。长期服用药物如降压药、抗心律失常、治疗心绞痛、抗惊厥和氨茶碱等治疗的患者,手术当日继续服用。型糖尿病者应停止口服降糖药,手术开始前和术中根据血糖监测情况使用胰岛素。五、手术前用药门诊病人使用术前药物的主要指征与住院病人相同,包括解除焦虑、镇静、镇痛、遗忘、减低迷走神经张力、预防术后的呕吐和吸入性肺炎。合理地选择术前药能减少术中麻醉药的用量和术后的恶心呕吐的发生率,有助于术后恢复。但门诊病人在手术后要回到家中,术前用药不能影响术后的恢复。适当选择术前用药,绝大多数并不延长恢复时间。常用药物1、镇静药 咪达唑仑0.05mg/kg或12mg静注 2、胆碱能药 阿托品或东莨菪碱 3、抗恶心呕吐药 胃服安、氟哌利多 4、制酸药 雷尼替丁 5、安静合作儿童可不用镇静药,焦虑紧张儿童诱导前30分钟口服咪达
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