各类设备、设施验收及检测记录表格

1、施工现场安全技术资料之十二施工现场安全技术资料之十二各类设备、设施验收及检测记录各类设备、设施验收及检测记录1、脚手架验收记录2、模板工程验收记录3、基坑支护验收记录4、安全防护设施验收记录5、临时用电验收记录6、塔吊验收记录7、物料提升机验收记录8、外用电梯验收记录9、施工机具验收记录10、起重机械安全装置检测记录11、漏电保护器检测记录12、接地电阻检测记录13、绝缘电阻检测记录14、电工巡视维修记录15、垂直运输机械交接班记录LJA12-3塔吊验收记录塔吊验收记录施 工 单 位： 建桥建设集团有限公司工 程 名 称： 天鹅堡花园 日 期： 年 月 日 资料员（章）： 山东省建筑施工安全监督总站监制落地式脚手架验收表落地式脚手架验收表 LJA12-1-1-1工程名称正北名苑 1#楼架体名称落地式脚手架搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施 工 方 案专项施工方案 设计计算书2立 杆 基 础基础 钢底座 垫木 纵、横向扫地杆 排水措施3架 体 拉 结硬拉结 软硬拉结4杆 件 间 距 与 剪 刀 撑立杆间距 大横杆间距 小横杆间距 剪刀撑宽度、角度 剪刀撑间距 剪刀撑高度 横

2、向支撑5脚 手 板 与 防 护 拦 杆脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 密目网封闭 网边连接 施工层防护栏杆 施工层挡脚板6小 横 杆 设 置大横杆、立杆交点处 杆件固定 伸入墙内长度LJA12-1-1-2序号验收内容验收要求验收结果7杆 件 连 接立杆 大横杆 剪刀撑 各杆件伸出扣件长度8架 体 内 封 闭架里首层兜网 层间平网 施工层平网 内立杆与建筑物之 间封闭9材 质钢管 扣件 脚手板10通 道宽度、坡度 防滑条 转角平台 通道防护 剪刀撑11卸 料 平 台计算书 立杆横杆尺寸 剪刀撑支撑 平台底板 拉结系统 使用荷载验收签字搭设负责人： 使用负责人： 安全负责人： 项目负责人：验 收 结 论技术负责人： 监理单位负责人： 年 月 日悬挑式脚手架验收表悬挑式脚手架验收表 LJA12-1-2-1工程名称永馨园西区 19#住宅楼架体名称外防护双排钢管脚手架搭设高度15m 验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施 工 方 案专项施工方案 设计计算书内容齐全，指导施工，手续完备符合规定，计算准确2悬 挑 梁 及 架 体 稳 定悬挑梁安装 结构连接 立杆底部固定 架体与建筑物拉结符合设

3、计，按图施工牢固可靠，按要求施工设底座、焊接螺栓连接、扫地杆高度 4m，纵向 6m 设一道3脚 手 板脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设木、竹或钢制 满铺距墙 10m 对接20cm 搭接20cm4荷 载使用荷载 荷载堆放200Kg/m2 不超重，不集中堆放5杆 件 间 距立杆间距 大横杆间距不大于 1.5m，按设计 不大于 1.8m，按设计LJA12-1-2-2序号验收内容验收要求验收结果6架 体 防 护施工层栏杆 施工层挡脚板 外侧密目网1.2m 一道 18cm 连续铺设 架体外侧用 2000 目立网7层 间 防 护架里首层兜网 层间平网 施工层平网从挑架层开始设一道 不超 10m 设一道 施工操作下方设一道8剪 刀 撑剪刀撑宽度角度 剪刀撑间距 剪刀撑高度距 5 空立杆，500 设一组 纵向不大于 15m 设一组 沿脚手架高度连续设置9架 体 材 质挑梁规格、材质 架体钢管 扣件 脚手板16#工字钢 规格统一、无裂痕 不脆裂，拧紧力 4050N.m 5cm 厚，20cm 宽，4m 长， 两端封头验收 签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验 收 结 论技术负责人：

4、 监理单位负责人： 年 月 日门型脚手架验收表门型脚手架验收表 LJA12-1-3工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施 工 方 案专项施工方案 设计计算书2架 体 基 础架体基础 垫木 扫地杆3架 体 稳 定架体拉结 剪刀撑设置 层间大横杆 杆件锁件 立杆垂直度4脚 手 板脚手板铺设 脚手板材质、规格5架 体 防 护操作层扫脚板 操作层防护栏杆 架体外侧密目网6材 质杆件锁件 架体焊接7荷 载施工荷载 荷载堆放8通 通宽度 坡度 防滑条验收 签字搭设负责人： 使用负责人： 安全负责人： 项目负责人：验 收 结 论技术负责人： 监理单位负责人: 年 月 日挂脚手架验收表挂脚手架验收表 LJA12-1-4工程名称架体名称搭设高度验收日期序 号验收内容验收要求验收结果1施 工 方 案专项施工方案 设计计算书2制 作 组 装架体制作与组装 悬挂点 悬挂点部件制作 悬挂点间距3材 质杆件 部件4脚 手 板种类 规格 铺设5荷 载施工荷载 作业人数6架 体 防 护防护栏杆 架体外侧封闭 架体底部封闭7安 装 人 员专项培训验收签字搭设负责人： 使用负责人： 安全负责人：

5、 项目负责人：验 收 结 论技术负责人： 监理单位负责人: 年 月 日吊篮脚手架验收表吊篮脚手架验收表 LJA12-1-5-1工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施 工 方 案专项施工方案 设计计算书2制 作 组 装挑梁、锚固、配重等 抗倾覆装置 吊篮组装 电动、手动葫芦 吊篮荷载3安 全 装 置葫芦保险卡 保险绳 吊钩保险 作业人员安全带4脚 手 板脚手板铺设 脚手板材质、规格5升 降 操 作操作人员 升降作业 两个吊篮升降同步装置LJA12-1-5-26吊 篮 防 护吊篮外侧封闭 周围设挡脚板 多层作业防护顶板 两端头防护7架 体 稳 定吊篮与建筑物拉结 吊篮与墙体间隙 钢丝绳垂吊8使 用 荷 载施工荷载 荷载堆放验收签字搭设负责人： 使用负责人： 安全负责人： 项目负责人：验 收 结 论 技术负责人： 监理单位: 年 月 日附着式升降脚手架爬架验收表附着式升降脚手架爬架验收表 LJA12-1-6-1工程名称架体名称搭设高度验收日期序 号验收内容验收要求验收结果1使 用 条 件准用证 专项施工组织设计 操作规程2设 计 计 算设计计算书 设计荷载 安装图纸

6、3架 体 构 造支撑主框架 支撑框架 架体构造 架体升高悬臂 架体支座4附 着 支 撑主框架与楼层连接 钢挑架5升 降 装 置同步升降装置 索具、吊具 升降支撑装置 升降操作LJA12-1-6-26防 坠 防 倾 装 置防坠落装置 防倾斜装置7脚 手 板材质、规格 铺设 距墙间隙8架 体 防 护架体外侧 防护栏杆 挡脚板9操 作 事 项操作方法 操作人员 安全警戒 荷载堆放 升降荷载验收签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验 收 结 论技术负责人： 监理单位： 年 月 日LJA12-2模板工程验收记录模板工程验收记录施 工 单 位： 建桥建设集团有限公司工 程 名 称： 天鹅堡花园工程日 期： 年 月 日 资料员（章）： 山东省建筑施工安全监督总站监制模板工程验收表模板工程验收表 LJA12-2-1-1工程名称正北名苑 8#楼支模部位支模日期验收日期序 号验收内容验收要求验收结果1施 工 方 案专项施工方案 砼输送安全措施2支 撑 系 统支撑设计计算书 支撑安装3立 柱 稳 定立柱材料 立柱垫板 纵横向支撑 立柱间距4施 工 荷 载施工荷载 荷载堆放LJA12-2-

7、1-25模 板 存 放大模板存放 模板堆放6支 拆 模 板警戒措施 拆模申请 砼强度报告7运 输 道 路宽度 走道垫板8作 业 环 境孔洞及临边防护 垂直作业防护验收 签字搭设负责人： 使用负责人：安全负责人： 项目负责人：验收结论技术负责人： 监理单位： 年 月 日模板拆除申请报告书模板拆除申请报告书 LJA12-2-2年年 月月 日日工程名称拆除部位设计砼标号浇注砼日期试压砼标号试压砼报告单号申请班组：年 月 日批复意见：技术负责人：年 月 日基坑支护验收表基坑支护验收表 LJA12- 3- 1工程名称架体名称搭设高度验收日期序 号验收内容验收要求验收结果1施 工 方 案专项施工方案 设计计算书2临 边 防 护临边防护 其它防护3坑 壁 支 护坑槽边坡 深坑支护 支护设施4排 水 措 施排水措施 防临边建筑沉 降措施JA12-3-2序号验收内容验收要求验收结果5坑 边 荷 载积土、料具堆放 机械设备与坑边距离6上下通道7土 方 开 挖施工机械进场 挖土作业8变 形 监 测基坑支护变形监测 毗邻建筑物等监测验收签字搭设负责人： 使用负责人： 安全负责人： 项目负责人：验 收 结 论技

8、术负责人： 监理单位负责人: 年 月 日安全防护设施验收记录安全防护设施验收记录 LJA12-4 工程名称永馨园西区 19#住宅楼验收日期序号检查内容验收标准验收结果1三 宝安全帽 安全带 安全网2楼 梯 口防护栏杆 挡脚板3电 梯 井 口井内防护 井口防护4预 留 洞 口洞口防护5通 道 口长度、宽度 防护棚 防护栏杆 防护网6各 处 临 边阳台 楼板 楼梯 基坑 屋面验收 签字搭设负责人： 安全负责人： 项目负责人：验收 评语技术负责人： 监理单位：年 月 日LJA12-5 临时用电验收记录临时用电验收记录施 工 单 位： 浙江鹏洲建设有限公司工 程 名 称： 盛天国际商业广场 日 期： 年 月 日 资料员（章）： 王 荔 山东省建筑施工安全监督总站监制临时用电验收表临时用电验收表工程名称：正北名苑 8#楼 LJA12-5-1分部验收分项验收验收内容验收结果水平距离垂直距离外 电 防 护外电防 所距离 及防护 措施防护措施工作接触重复接的接 地 分 类 防雷接地接地体接地线接 地 装 置 接地位置导线截面接地与接零保护系统接 零 保 护 系 统统一标志总配电箱分配电箱三级 配电 开关箱总漏电保护器二级 保护末级漏电保护器隔离开关闸 具配 电 箱 开 关 箱配 电 装 置线路标记LJA12-5-2分部验收分项验收验收内容验 收 结 果额定电压照 明 供 电安全电压室外照明室内照明现 场 照 明照 明 装 置金属卤化物灯具杆 具横担档距相 序架 空 线 路 线 径

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