2020年中西医实践技能第一二三站

1、2020年中西医助理实践技能第一站（1）一、简答题 1. 病例分析：（20分）霍某，男，75岁，退休。2019年12月20日初诊。患者15年来长期咳嗽咳痰症状，每年发作1-2次，多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现前来就诊，症见喘咳无力、气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干。有40年吸烟史。查体：T：36.8，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，心率92次/分钟，第二心音亢进，舌淡黯，脉细涩无力。辅助检查：血常规：白细胞8.2109/L，中性粒细胞64%。胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。 【正确答案】 参考答题要点：中医疾病诊断：喘证中医症候诊断：缓解期-气虚血瘀证西医诊断：慢性肺源性心脏病西医诊断依据：1.患者高龄。2.有慢性胸、肺疾病史。3.查体：慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，第二心音亢进。4.辅助检查：胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。中医治法：益气活血，止咳化痰方剂名称：生脉散合血府逐瘀

2、汤加减药物组成：人参9g 麦门冬9g 五味子6g 桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 牛膝9g 川芎4.5g 桔梗4.5g 赤芍6g 枳壳6g 甘草6g 柴胡3g3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。西医治疗措施：1.控制感染：根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素；如痰菌检验报告未至，可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。2.氧疗：通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿药，氢氯噻嗪和螺内酯合用。（2）正性肌力药洋地黄类药物（如西地兰）。（3）血管扩张药，钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果，可考虑酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治疗。6.并发症治疗。 【答案解析】 本题知识点：慢性肺源性心脏病, 【答疑编号102057381,点击提问】2. 病例分析：（20分）齐某，女，12岁。2019年1月12日初诊。患儿3天出现一侧腮腺肿大，未与重视。今日出现发热不退，双侧耳下漫肿疼痛，坚硬拒按，张口和咀嚼困难，伴头痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。查体：T39.9，P110次/分，R28次/分。双侧颊部可见以耳

3、垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双扁桃体无红肿，口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出，心率110次/分，律齐。舌红，苔黄，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞4.5109/L，中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。 【正确答案】 参考答题要点：中医疾病诊断：痄腮中医症候诊断：热毒蕴结西医诊断：流行性腮腺炎西医诊断依据：1.患儿先出现了一侧腮腺肿大，继而出现双侧耳下漫肿疼痛，坚硬拒按，张口和咀嚼困难，伴头痛，咽痛，食欲差，便秘，尿赤。2.查体：T39.9，双侧颊部可见以耳垂为中心的腮腺肿痛和颌下腺肿胀，边缘不清，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双扁桃体无红肿，口腔第2臼齿处颊粘膜可见腮腺口红肿，挤压颊部后未见液体流出。3. 血常规：白细胞4.5109/L，中性粒细胞40%。淋巴细胞52%。血、尿淀粉酶轻度升高。中医治法：清热解毒，软坚散结方剂名称：普济消毒饮加减药物组成：黄芩15g 黄连15g 陈皮6g 甘草6g 玄参6g 柴胡6g 桔梗6克 连翘3g 板

4、蓝根3g 马勃3g 牛蒡子3g 薄荷3g 僵蚕2g 升麻2g3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。西医治疗措施：1.对高热患儿可采用物理降温或使用解热药。2.严重头痛和并发睾丸炎者可酌情使用止痛药。合并睾丸炎时，用丁字带托住阴囊。3.对并发脑膜脑炎、心肌炎的患儿，可短期应用氢化可的松，每日5mg/kg，静脉滴注。4.合并胰腺炎时应禁食，静脉输液加用抗生素，也可使用干扰素。 【答案解析】 本题知识点：流行性腮腺炎, 【答疑编号102057383,点击提问】2020年中西医助理实践技能第一站（2）一、简答题 1. 病例分析（20分）患者，男，17岁，2019年5月5日就诊。跌倒后丧失意识，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐，唤醒后，嗜睡乏力。今年起每月均有发作，每次发作症状与上述相似，发作后无特殊异常，未行系统诊治。现症见头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软。查体:T:36.4，P:80次/分，R:16次/分，BP120/80mmHg 神清，气平，头部检查无异常，四肢肌力、肌张力检查正常，生理征存在，舌质红少苔，脉细数。辅助检查:头颅CT正常，脑电图可见棘波，尖波。答题要求：根据上述病例摘要，在答题

5、卡上完成书面辩证论治。考试时间：30分钟。 【正确答案】 【正确答案】 参考答题要点：中医疾病诊断：痫证中医症候诊断：休止期-肝肾阴虚证西医诊断：癫痫西医诊断依据：1.患者，男，17岁，跌倒后意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐，醒后嗜睡乏力。2.今年起每月发作，症状相似，无特殊异常。3.辅助检查：头颅CT正常，脑电图可见棘波，尖波。中医治法：补益肝肾，育阴息风方剂名称：左归丸加减药物组成：怀熟地24g 炒山药12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 鹿角胶12g 龟板胶12g 菟丝子12g和药为丸，口服，每次9g，2次/日。西医治疗措施：1.药物治疗：药物的选择主要取决于发作类型。GTCS首选药物为苯妥英钠、卡马西平；典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮；非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，其次为氯硝西泮；部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥；儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠，其次为乙琥胺或氯硝西泮。2.神经外科治疗。3.癫痫持续状态的处理 （1）药物治疗；地西泮为首选药物；苯妥英钠；苯巴比妥钠肌注；异戊巴比妥钠；氯硝西泮；

6、10%水合氯醛2530mL加等量植物油保留灌肠。（2）必要时全身麻醉。 【答案解析】 本题知识点：癫痫, 【答疑编号102058348,点击提问】2. 病例分析（20分）患者，女，43岁。右侧乳房肿块伴周期性胀痛5个月。患者5个月前发现右侧乳房有一结块，核桃大小，每在月经前胀痛，并且结块发硬，月经过后则变软，疼痛减轻。近1个月因与家人争吵而病情加重，胁肋胀痛隐隐。经服药治疗无效，遂来就诊。善太息，平素性格内向，常因一点小事不顺心而抑郁寡欢。体格检查：神志清，精神可，自动体位。乳头无抬高，皮肤无凹陷，未见橘皮样变。右乳内一枚大约45cm的结块，如鸡蛋大小，质韧，光滑，边界清，可移动。舌淡红，苔薄白，脉细涩。辅助检查：超声：右侧乳房增大，未见囊实性占位病变。答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。考试时间：30分钟。 【正确答案】 【正确答案】 参考答题要点：中医疾病诊断：乳癖中医症候诊断：肝郁气滞证西医诊断：乳腺增生病西医诊断依据：1.患者症见右侧乳房肿块伴周期性疼痛。2.查体右侧乳房内结块，光滑，边界清，可移动。3.超声提示右侧乳房增大，未见囊实性占位病变。中医治法：疏

7、肝理气，散结止痛方剂名称：逍遥散加减药物组成：柴胡15g 当归15g 白芍15g 白术15g 茯苓15g 生姜15g 薄荷6g 炙甘草6g3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。西医治疗措施：1.药物治疗：（1）维生素类药物：口服维生素B6与维生素E，或口服维生素A。（2）激素类药物：可选用黄体酮、达那唑、丙酸睾丸素等。2.对可疑病人应及时进行活体组织切片检查，如发现有癌变，应及时行乳癌根治手术。若病人有乳癌家族史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，宜及时施行单纯乳房切除手术。 【答案解析】 本题知识点：乳腺增生病, 【答疑编号102058349,点击提问】2020年中西医助理实践技能第一站（3）一、简答题 1. 病例分析（20分）龚某，女，47岁，已婚，干部。2019年3月10日就诊。患者2年来低热、咳嗽少痰，痰中带血反复发作，未经系统诊治，近半月加重。现症：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷。查体：T37.5，P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌质光淡隐紫少津，脉微细

8、而数。辅助检查：血常规：白细胞7.0109/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PPD强阳性。胸部X线片示：左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常。痰涂片：抗酸杆菌阳性。答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。考试时间：30分钟。 【正确答案】 【正确答案】 参考答题要点：中医疾病诊断：肺痨中医症候诊断：阴阳两虚证西医诊断：肺结核西医诊断依据：1.患者长期低热，午后潮热，自汗盗汗等全身症状，咳嗽咳痰，咯血，喘息气短呼吸系统症状。2.查体：T37.5，左上肺闻及湿啰音。3.辅助检查：血常规：白细胞7.0109/L，中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PDD强阳性。胸部X线片示：左上肺空洞病灶，痰涂片：抗酸杆菌阳性。中医治法：滋阴补阳方剂名称：补天大造丸加减药物组成：紫河车1具、怀生地黄30g、麦门冬30g、天门冬30g、杜仲30g、怀熟地黄40g、牛膝30g、当归30g、小茴香30g、川黄柏30g、白术30g、枸杞子20g、五味子20g、陈皮20g、干姜6g、侧柏叶30g3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。西医治疗措施：1.抗结核化学药物治疗，早期、联合、适量、规律和全程使用敏

9、感药物； 常用化疗药物包括第一线杀菌药物异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，以及第二线抑菌药物乙胺丁醇和对氨基水杨酸。2.若毒性症状过于严重，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。3.对症治疗，针对发热、盗汗等毒性症状，咳嗽、咳痰，痰中带血或小量咯血，大咯血等症状进行治疗。4.手术治疗。 【答案解析】 本题知识点：肺结核, 【答疑编号102058350,点击提问】2. 病例分析（20分）章某，男，53岁，已婚，干部。2019年8月19日初诊。患者昨夜外出吃麻辣火锅，并大量饮酒，晚上出现上腹部疼痛。今晨疼痛加重，并转移至右下腹来就诊。现患者发热，恶心纳差。查体：T39.5，BP120/90mmHg，右下腹部压痛、反跳痛，右下腹可摸到包块，舌红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辩证论治。考试时间：30分钟。 【正确答案】 【正确答案】 参考答题要点：中医疾病诊断：肠痈中医症候诊断：湿热证西医诊断：急性阑尾炎西医诊断依据：转移性右下腹疼痛的病史，以及右下腹局限性压痛的典型阑尾炎的特点。中医治法：通腑泄热，利湿解毒方剂名称：大黄牡丹汤和红藤煎药物组成：大黄10g、牡丹皮5g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g、玄胡6g、红藤各6g，地丁草30g，乳香9g、没药9g、银花10g、连翘10g，败酱草1

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