(完整版)医疗质量管理办法(原文)
14页1、本word文档可编辑可修改医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号医疗质量管理办法已于 2016年 7月 26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过,现予公布,自起施行。2016年 11月 1日主任:李斌2016年 9月 25日医疗质量管理办法第一章 总则第一条为加强医疗质量管理,规范医疗服务行为,保障医疗安全,根据有关法律法规,制定本办法。第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工 作。第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工 作。县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医 疗质量管理工 作。国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工 作。第四条医疗质量管理是医疗管理 的核心,各级各类医疗机构是医疗质量管理 的第一责任主体,应当全面加强医疗质量管理,持续改进医疗质量,保障医疗安全。第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织 的作用,各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。第二章 组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组
2、织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南,指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工 作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际,制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。指第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系,完善医疗质量控制与持续改进 的制度和工 作机制。各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、 各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制 的有关工 作要求。第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下,负责制订全国统一 的质控指标、标准和质量管理要求,收集、分析医疗质量数据,定期发布质控信息。省级和有条件 的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、业 的质控组织,开展医疗质量管理与控制工 作。第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理 的第一责任人临床科室以及药学、护理、医技等部门(以下称业务科室)主要负责人是本科室医疗质量管理 的第一责任人。专;第十条医疗机构应当
3、成立医疗质量管理专门部门,负责本机构 的医疗质量管理工 作。二级以上 的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构(以下称二级以上医院)应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任, 委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工 程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成,指定或者成立专门部门具体负责日常管理工 作。其他医疗机构应当设立医疗质量管理工 作小组或者指定专(兼)职人员,负责医疗质量具体管理工 作。第十一条医疗机构医疗质量管理委员会 的主要职责是:(一)按照国家医疗质量管理 的有关要求,制订本机构医疗 质量管理制度并组织实施;(二)组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工 作,定期发布本机构质量管理信息;(三)制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施;(四)制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工 作制度并组织实施;(五)建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范 的培训制度,制订培训计划并监督实施;(六)落实省级以上卫生计生行政部门规定 的其他内容
4、。第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工 作小组,组长由科室主要负责人担任,指定专人负责日常具体工 作。医疗质量管理工 作小组主要职责是:(一)贯彻执行医疗质量管理相关 的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度;(二)制订本科室年度质量控制实施方案,组织开展科室医疗质量管理与控制工 作;(三)制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施;(四)定期对科室医疗质量进行分析和评估,对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施;(五)对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、 法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南 的培训和宣传教育; (六)按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。第十三条 各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人员 的培养和考核制度, 充分发挥专业人员在医疗质量管理工 作中 的作用。第三章医疗质量保障第十四条医疗机构应当加强医务人员职业道德教育,发扬救死扶伤 的人道主义精神,坚持“以患者为中心”,尊重患者权利,履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康 的神圣职责。第十五条医务人员应当恪守职业道德,认真遵守医疗质量管理相
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