最新高钾血症的病因与治疗 (修改)
28页1、高钾血症的病因与治疗,汇报人,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,定 义,血清 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症(hyperkalemia),因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡,应及早发现,及早防治,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,钾的代谢,钾98%存在于细胞内液,是细胞内的主要阳离子,体内正常机体钾的代谢必须实现二种动态平衡,即进出平衡和分布平衡。 一、进出平衡:主要依靠肾的调节,肾脏排钾 的特点:多进多排,少进少排,不进不排。其主要影响因素有以下两方面: 1. 醛固酮的作用:醛固酮的作用主要为“保钠排钾”,有赖于细胞膜上的Na-K-ATP酶激活 2. 肾小管的作用:远曲小管和集合管中尿液的流速和流量均能影响钾的排出,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,钾的代谢,二、钾的分布平衡: 细胞内外钾离子浓度差十分显著,主要依靠细胞膜Na-K-ATP酶,每消耗一个分子的ATP,从细胞泵出3个Na,同时泵入2个K . 血钾的浓度:血钾浓度升高可激活细胞膜上的Na-K-ATP酶,促进钾进入细胞内。相反,低血钾时促进钾从细胞内溢出。 激素的作用:儿茶酚胺对钾的分布
2、的影响与受体不同而异,兴奋a受体能降低细胞对钾的摄取,兴奋p受体,促进细胞摄取钾。 酸碱平衡状态: 酸中毒时,细胞外液H+浓度增加,为了维持细胞外液的PH值不变,氢离子进入细胞内,交换出细胞内的钾离子,使细胞外液的钾离子浓度升高。而碱中毒时,细胞外液氢离子浓度减少,细胞内氢离子释出,同时换入相应量的钾,使细胞外液钾离子浓度降低,一般认为PH值每升高或降低0.1,血清钾降低或升高0.6mmol/l,因此,酸中毒时伴有高钾血症,而碱中毒时伴有低钾血症。 细胞代谢状况:细胞合成旺盛时,钾进入细胞内,如合成1g糖原约有0.33mmol/l 钾进入细胞内,合成1g 蛋白质时约有0.44mmol/l钾进入细胞内。相反组织分解代谢过程中,可有细胞内释放过多的钾离子。故组织在生长,修复过程中,钾进入细胞内增多。而当组织破坏,溶血时,钾从细胞内释出,使血钾浓度升高,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,病 因,一、肾脏排钾减少 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,病 因,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,病 因,肾功能不全少尿或无尿期排钾减少; 肾上腺皮
3、质功能不全及长期应用抗醛固酮 类利尿药(如安体或三氨喋啶)时,醛 固酮减少,可抑制肾脏排钾; 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿,因而排钾减少,肾脏排钾减少-是引起高血钾最常见的原因,1袁发焕. 慢性肾衰竭高钾血症的预防与处理J. 中国中西医结合肾病杂志, 2013,14(8):659-662,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,病 因,钾摄入过多: 1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液,因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆,库存2周的血浆中钾浓度可增加45倍,3周后可增加10倍。 3、药物:肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,病 因,细胞内钾外移: 1、酸中毒时,细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血中氢离子浓度,一个氢离子和两个钠离子进入细胞内,交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。 2、大面积烧伤、挤压综合征、 溶血都可以引起血钾增高。若同时伴有肾功能不全,便会发生致命的高血钾。 3、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解,也能引起高血钾。 4、中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高,
4、最新高钾血症的病因与治疗 (修改,病 因,钾在体内分布异常: 1、剧烈运动 2、高钾性家族性周期性 3、某些药物,如-肾上腺素能阻滞药、洋地黄 和单盐酸精氨酸等 (即细胞外高钾、细胞内低钾)而产生高钾血症,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,特殊情况-假性高钾血症,最常见的是采血时压脉带捆扎过紧,局部搓揉太重,反复握拳、松手,此时测得的血钾增高,有时可增高27mmol/L之多。 标本溶血是另一个引起误差的常见原因。 白细胞数增加(如白血病时白细胞达7010/L)或血小板超过100010/L,均能导致血清钾水平增高,因为白细胞和血小板都含有丰富的钾离子,在凝血过程中细胞内储备的大量钾离子释放出来。心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,临床表现,轻中度高血钾尚不致引起症状,同时高血钾往往继发于一些严重疾病,故很难描述其本身的确切症状。临床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其他电解质紊乱存在,若同时合并低钠及低钙则更严重。临床症状主要涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各系统,最新高钾血症的病因与治疗 (修改,临床表现-神经肌肉症状,高钾血症能引
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