应急预案-人感染高致病性禽流感防治预案[参考]

1、【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 人感染高致病性禽流感防治预案 为了进一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，根据二六 年五月卫生部制定的人感染高致病性禽流感应急预案的要求，特 重新制定医院人感染高致病禽流感应急预案。 1、组织领导及分工： 我院禽流感防治工作由 医院灾害及公共卫生突发事件 应急领导小组负责组织协调，责任明确，各司其职。 日常工作由医务部负责组织协调。 后勤管理中心： 负责管理膳食部门一定要严把食品卫生关、正常 渠道进货关，不使用超保质期、 “三无”食品；组织食堂、营养部工 作人员学习和了解有关禽流感的防病知识及预防禽流感的措施，做好 消毒、隔离、防护工作，做到早防、早控，严防、严控。负责各种后 勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息，其它后勤工作； 负责院内动物室以外的禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作； 预防保健科：负责禽流感的预防接种及疫情的网上直报工作； 科研办：负责动物室禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作； 2、成立防控高致病性禽流感疫情紧急处理专家组 组长： 副组长： 专家组成员： 一般患者由感染疾病科鉴别、处理，专家组负责全院可疑患者的 会诊

2、。 1 / 13 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 人禽流感诊疗方案（卫生部版修订版）详见附件1： 3、严格疫情上报制度 严格执行人禽流感疫情报告管理方案，继续健全现有的传染 病疫情报告制度， 及时按照宣武区卫生局统一布署坚持周报告、日报 告、零报告制度及网上直报工作，确保对发生的禽流感疫情报告的及 时性、准确性，不瞒报、不谎报、不漏报，做到早发现、早报告、早 隔离、早治疗。 4、加强对高危人群的监测 筛查门诊、发热诊区严格执行首诊负责制， 注意询问流行病学史。 对发病前一周曾到过或居住在禽流感疫点的流感样病例，不能排除禽 流感的，立即请专家组医师会诊，同时采取标准预防措施；接诊后应 立即采集病人呼吸道标本（如咽、鼻拭子或含漱液）和血液等标本， 在 24 小时内送北京市CDC检测；对病人采取相应的治疗措施、进行 医学观察。排除的患者转入普通门诊诊断、治疗。 5、加强对院内禽类动物的疫情管理和动物免疫工作 尽快加强院内禽类动物免疫工作，一旦出现疫情，立即按照“早、 快、严、小”的原则处理。 6、强化专业人员培训 加强对医务人员禽流感防治知识的培训，要求每一位接诊医务人 员都

3、要掌握人禽流感诊疗、 预防控制和流行病学调查的相关知识，提 高医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平。 一旦发现可疑病 例立即按程序报告相关部门，杜绝迟报、漏报现象。 7、加强医院感染控制 2 / 13 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 严格执行医院感染管理规范（试行） 和医疗废物管理条例 做好医疗废物的处理。 附件 1 人禽流感诊疗方案（版修订版） 人感染高致病性禽流感（以下称“人禽流感”）是由禽甲型流感 病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在 年，美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。 年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感，导致6 人死亡， 在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、 H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、 柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。尽管目前人禽流感只 是在局部地区出现，但是， 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、 人类感染 H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异 等，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁 最大的

4、疾病之一。 1 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多 形性，其中球形直径 80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA 。依据其外膜血凝素 （H）和神经氨酸酶 （N）蛋白抗原性的不同， 目前可分为 16 个 H 亚型（H1H16）和 9 个 N 亚型（ N1N9） 。禽 甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动 物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、 H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染 H5N1的患者病情重，病死率高。 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂 3 / 13 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都 能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65加热 30 分钟或煮沸（ 100）2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可 存活 1 周，在 4水中可存活 1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在 pH4。0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可 保持活力 1 年以上

5、。 裸露的病毒在直射阳光下4048 小时即可灭活，如果用紫外线 直接照射，可迅速破坏其活性。 2 流行病学 2。1 传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等 禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 2。2 传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分 泌物和排泄物、 受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株 也可被感染。 2。3 易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任 何年龄均可被感染， 但在已发现的 H5N1感染病例中， 13 岁以下儿童 所占比例较高，病情较重。 2。4 高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病 前 1 周内到过家禽饲养、 销售及宰杀等场所者、 接触禽流感病毒感染 材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人 群。 4 / 13 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 3 临床特征 3。1 临床表现 （1）潜伏期根据对H5N1 亚型感染病例的调查结果，潜伏期一 般为 17 天，通常为 24 天。 （2）临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的 临床

6、症状。感染 H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状， 部分患者甚至没有任何症状；感染 H7N7 亚型的患者主要表现为结膜 炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期 表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，可 伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患 者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现 高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎， 可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ） 、肺出血、胸腔积 液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye ）综合征等 多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。 （3）体征重症患者可有肺部实变体征等。 3。2 胸部影像学检查 H5N1 亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现 为肺内片状影。 重症患者肺内病变进展迅速， 呈大片状毛玻璃样影及 肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 3。3 实验室检查 （1）外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 5 / 1

7、3 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 （2） 病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或 酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原 （NP）或基质蛋白（M1） 、 禽流感病毒 H 亚型抗原。还可用RT PCR法检测禽流感病毒亚型特 异性 H抗原基因。 （3）病毒分离从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱 液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 （4）血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒 株抗体滴度 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 3。4 预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1 者预后较差，据目前医 学资料报告，病死率超过30。 影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、 是否并发合 并症以及就医、救治的及时性等有关。 4 诊断与鉴别诊断 4。1 诊断 根据流行病学接触史、 临床表现及实验室检查结果，可作出人禽 流感的诊断。 （1）流行病学接触史 发病前 1 周内曾到过疫点。 有病死禽接触史。 与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。 与禽流感患者

8、有密切接触。 6 / 13 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 实验室从事有关禽流感病毒研究。 （2）诊断标准 医学观察病例有流行病学接触史，1 周内出现流感样临床表现 者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病 预防控制机构，并对其进行7 天医学观察。 疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关 组织标本甲型流感病毒M1 或 NP 抗原检测阳性或编码它们的核酸检 测阳性者。 临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验 标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病 例，并能够排除其它诊断者。 确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物 标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法， 禽流感病 毒亚型特异抗原或核酸检查阳性， 或发病初期和恢复期双份血清禽流 感病毒亚型毒株抗体滴度4 倍或以上升高者。 流行病学史不详的情况下， 根据临床表现、 辅助检查和实验室检 查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病 毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或 发病初期和恢复期双份

9、血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4 倍或以 上升高，可以诊断确诊病例。 4。2 鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺 炎（SARS ） 、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、 7 / 13 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 5 治疗 5。1 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。 5。2 对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药 等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避 免引起儿童瑞氏综合征。 5。3 抗病毒治疗应在发病48 小时内试用抗流感病毒药物。 （1）神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（ Oseltamivir，达菲）为新型抗 流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和 H9N2 有抑制 作用，一般成人剂量每日150mg，分两次服用。 112 岁儿童剂量根 据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg 以内的儿童每次给药 30mg， 1623kg每次给药 45mg， 24kg40kg每次给药 60mg， 或 40kg 以上及 13 岁以上儿童剂量同成人。 （2）离子通道M2 阻滞剂金刚烷胺（ Amantadine）和金刚乙胺 （Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制， 早期应用可能有助于阻 止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金 刚乙胺有耐药性， 应用中应根据具体情况选择。 金刚烷胺和金刚乙胺 成人剂量每日 100200mg，儿童每日 5mgkg，分 2 次口服，疗程 5 天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃 肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1 岁以 内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 5。4 中医治疗 8 / 13 【实用】医院制度 药海无涯学无止境专注医学领域 （1）辨证治疗 毒邪犯肺 主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰， 苔白，脉浮滑数。 病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。 治法：清热解毒，宣肺透邪。 基本方及参考剂量： 柴胡 10g黄芩 12g炙麻黄 6g 炒杏仁 10g 银花 10g连翘 15g牛蒡子 15g 羌活 10g 茅芦根各

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