（优质课件）超声诊断之产科篇

1、超声诊断-产科,1,早孕期超声检查,一、检查目的： 1.衡量是否是正常妊娠 2.推算孕龄和预产期 3.多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定 4.早孕期胎儿畸形的筛查,2,超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。 对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。,3,二、正常宫内妊娠的超声表现,1 、妊娠囊： 妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。 妊娠囊通常会在5周左右出现，如果发育 正常，当 -HCG 1000 时，经阴道超声 应当能够见到妊娠囊，当 -HCG 1800 时，经腹超声可显示妊娠囊。发育正常的 妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。,4,妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。,5,蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，

2、宫腔线局部突起变形称蜕膜内征。,1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 4 胎盘雏形,6,7,双蜕膜征（DDS） 正常孕囊的囊壁呈厚度均匀一致的增强回声，这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”或“双囊征”或“双环征”。,8,声像图：原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠的重要征象。,9,鉴别真孕囊与假孕囊： 异位妊娠时，宫腔内可出现假妊娠囊，它是由蜕膜化的内膜围绕潴留的黏液或血液而形成的单环状暗区。其与真孕囊的区别在于： （1）真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度常2mm，呈均匀一致的较强回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。,10,鉴别真孕囊与假孕囊：,（2）真囊内可见卵黄囊及胚胎回声；而假孕囊不显示上述特征。 （3）真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜内，故孕囊常偏于一侧，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”；假孕囊常位于子宫腔正中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，即无“双环征”。,11,2.卵黄囊： 通常在孕5.5-6周时

3、出现，出现卵黄囊，基本可确定这是宫内孕。 妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。,二、正常宫内妊娠的超声表现,12,卵黄囊的大小可随孕周变化，过大（10mm）或过小(3mm)，均提示妊娠结局不良。,13,3.胚芽： 胚芽通常在6-6.5周时显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。 胚芽的出现和妊娠囊直径的关系为：妊娠囊直径 16 mm 时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径 25 mm 时，经腹超声均应显示胚胎。,二、正常宫内妊娠的超声表现,14,胚芽,15,4、胎心搏动： 胎心搏动通常出现于6.5-7周，一般情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就可以看到，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组织反而不是很清楚。,二、正常宫内妊娠的超声表现,16,925和520原则：即经腹超声示妊娠囊平均直径达25mm，胚芽大小达9mm时；及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽大小达5mm

4、时，应可见心管搏动，否则预示胚胎不良。,二、正常宫内妊娠的超声表现,17,18,正常宫内妊娠的鉴别诊断,流产 异位妊娠 葡萄胎,19,超声表现可无异常，子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胚芽、胎心搏动。 可见宫腔内积血或血块,先兆流产：,20,难免流产：,宫腔内孕囊变形、下移，位于子宫下段； 胚芽萎缩，胎心消失； 可见宫腔内积血,21,不全流产：,子宫小于妊娠月份； 宫腔内无妊娠囊及胎心， 宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘组织及血块回声。,22,异位妊娠,声像图特点 ： 子宫增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊或见假孕囊； 附件处可见不均质、边界不清的囊性或实性包块 ，偶见卵黄囊或胎心搏动； 子宫直肠窝有无回声区或低回声区； 异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。,23,异位妊娠,声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回声，内可见孕囊样回声,24,声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号,25,葡萄胎,完全性葡萄胎： 子宫大于孕周，子宫浆膜层完整光滑，肌层回声均匀 宫腔内充满大小不等的无回声区，似“蜂窝状”或“落雪状” 宫腔内无妊娠囊或胎心搏动 卵巢黄素囊肿，多

5、房性无回声区，内见带状分隔,26,子宫增大大于孕周； 宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎水泡状胎块,27,多数伴有双侧卵巢黄素囊肿； 位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内； 呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。,葡萄胎,28,部分性葡萄胎： 子宫大小多与停经月份相符，宫腔内可见胎儿发育迟缓或死胎，并显示一部分正常胎盘组织，另一部分呈水泡样声像图改变，其间无明显界限。 一般不伴卵巢黄素囊肿,29,部分性葡萄胎,30,引产出胎儿,胎盘,水泡样组织,31,三、推算孕龄及预产期,妊娠囊推算： 妊娠囊平均内径=（纵径+横径+前后径）3 公式计算：孕龄（w）=妊娠囊平均内径（cm）+2.5430.702 简易估测法孕龄（w） = 妊娠囊最大直径（cm）+ 3 最常用：孕周（d）=妊娠囊平均内径（mm）+30,32,妊娠囊推算注意事项：,各径测值只取内径 适用于未见到胚芽前 膀胱要充盈适量 有误差，仅供参考,33,妊娠囊测量方法,34,胚芽推算：孕龄（d）= 胚芽长mm + 42 头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的

6、距离。 孕龄（w）=头臀长（cm） + 6.5,35,头臀长推算注意事项：,适用于孕7-13周； 测量时不能包括卵黄囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图； 测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,36,头臀长测量,37,四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定,双胎妊娠： 双卵双胎：100%双妊娠囊、双绒毛膜、双羊膜、双卵黄囊 单卵双胎：,分裂发生在桑椹胚形成前，即受精后72h内，则发展为2个羊膜、2个绒毛膜的双绒双羊单卵双胎。 分裂发生在受精后的4-8天，绒毛膜形成后，羊膜形成前，即形成单绒毛膜、双羊膜的单绒双羊单卵双胎。,38,四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定,分裂发生在绒毛膜及羊膜形成后，约为受精第9-13天，即形成单羊膜、单绒毛膜的单绒单羊单卵双胎 分裂发生在绒毛膜及羊膜形成后，原始胚盘形成后，约为受精13天后，卵黄囊为1个，胚盘分裂不完全，形成联体双胎。,39,双绒双羊：2个妊娠囊，囊内见2个卵黄囊，2个孕囊之间见较粗强回声带分隔，强回声带分隔结合部分呈三角形结构，又称“双胎峰”。,40,单绒双羊：1个孕囊内见2个胚芽或胚胎，之间见腔回声带分隔，强回声带分隔

7、结合部分称“T”形结构,41,单绒双羊,42,单绒单羊：1个孕囊内见到2个胚芽或胚胎，1个或2个卵黄囊，内无羊膜光带回声,43,早孕期胎儿畸形的筛查,颈项透明层的测量（NT） 胎儿鼻骨的测量（NB） 1866年John Langdon Down 最先描述了唐氏综合征患儿颈部皮肤水肿、扁平脸、鼻骨短小等体征。 2005年Orland等进行的一项研究显示，在传统早孕期筛查指标: NT+f-HCG+ PAPPA的基础上引入鼻骨筛查，将唐氏检出率由87%提升到了90%，假阳性率由4.3%降到了2.5%。,44,早孕期胎儿畸形的筛查,颈项透明层的测量（NT）： 颈项透明层是指在早孕期利用超声观察到胎儿颈后的皮下积水。不论颈后皮下积水是否有分隔，是否局限于颈部，均使用“透明层”一词，染色体异常及其他疾病仅与NT的厚度相关，与形态无关。 到了中孕期，透明层通常会消退，也有少数变为颈水肿或水囊瘤。,45,NT测量的意义,非整倍体患儿NT明显增宽，常处于相同孕周胎儿的第95百分数以上。 通过严格质控的早孕期NT筛查，21-三体胎儿的检出率可超过80%，其他染色体异常检出率超过70% 如果NT测量结合母血

8、清PAPPA,f-HCG（即早期唐筛），可进一步提高检出率、降低假阳性率。,46,颈项透明层的测量,47,NT测量注意事项：,NT测量常在妊娠11-13+6周（胎儿CRL为45-84mm）时进行。 在胎儿自然姿势时测量，无过曲或过伸 应将影像放至最大，在透明层最厚处测量 小心分辨胎儿皮肤及羊膜 妊娠1014周时，NT25mm视为异常；1422周时，NT6mm视为异常,48,颈项透明层增厚,49,早孕期胎儿畸形的筛查,胎儿鼻骨测量： 筛查时间 1113+6周； 正常值：6.9 + 1.29mm； 公式计算：NBL(mm)=0.27GA（w）+1.41； 中孕期鼻骨长度不小于2.5mm,50,鼻骨测量,超声表现：标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。,51,胎儿鼻骨测量意义：,异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小 21三体 18三体 13三体 正常胎儿 鼻骨缺失率 60-70% 50% 30% 1.2% 鼻骨测量也受到了其它因素的制约，比如人种、种族 无叶及半叶全前脑胎儿的鼻畸形超声表现中也可出现鼻骨

9、缺失或发育不良；单纯唇裂胎儿的鼻骨长度明显小于正常鼻骨长度范围。,52,中晚孕期超声检查,一、检查内容 胎儿：胎儿畸形筛查、胎儿生长径线、胎儿数目、胎位及胎动等。 羊水：羊水池及羊水指数测量，羊水性状 胎盘：位置、成熟度、与宫颈内口的关系 脐带：脐血管根数、脐血流、有无脐带绕颈,53,胎儿： 1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面,T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂,二、中晚孕期胎儿生物指标的测量,54,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿： 2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面, 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：HC=(BPD+OFD)*1.6 OFD：枕额径,55,侧脑室增宽： 1014mm为轻度侧脑室扩张 15mm，周围脑组织厚度3mm中度 15mm,周围脑组织厚度3mm 重度,脉络丛囊肿多于24-28周消失 CPS在16周左右出现，近足月时消失，16周前及37周后未能显示CPS属于正常现象,56,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿： 小脑测量：小脑横切面,小脑横径随孕周而增长; 妊娠2038周每周增长约l2mm， 妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,57,1、颈项软组织厚度 2、颅后窝宽 3、小脑横径,正常颅后窝宽2-10mm；增宽提示脑积水可能 正常颈项皮肤皱褶厚度6mm，染色体疾病可增宽,颅后窝、颈项皮肤皱褶,58,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿： 3、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值： AC（cm）=(前后径+横径)*1.57,腹围测量切面模式图,59,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿： 3、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,60,中晚孕期胎儿生物指标的测量

《（优质课件）超声诊断之产科篇》由会员日度分享，可在线阅读，更多相关《（优质课件）超声诊断之产科篇》请在金锄头文库上搜索。