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耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
37页1、8/11/2020,.,1,麻醉科 2019年05月23日,耳鼻喉手术的麻醉,8/11/2020,.,2,目录,CONTENTS,1,一般特征,2,术前访视,3,麻醉过程,4,相关手术,8/11/2020,.,3,一般特征,01,8/11/2020,.,4,耳手术:中耳炎手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等 鼻手术:鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等手术,目前多在内镜引导下操作 咽喉手术:声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形 气管异物取出术,一般特征,8/11/2020,.,5,耳鼻喉科手术的患者小儿较多,如腺样体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管内异物取出术、外耳成形术等 咽喉手术后出血水肿可能引起术后拔管困难,如咽成形术的患者本身就存在上呼吸道梗阻的因素,加上术后术野水肿,术后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高,常需要带气管插管到监护病房待患者完全清醒及术野无出血、水肿减轻后再拔除气管导管,一般特征,8/11/2020,.,6,有些手术时间较短,而对麻醉深度要求较高,因此宜选用起效快作用时间短的药物以增加麻醉的可控性 因病变多涉及上呼吸道,所以困难气道较多,术前应充分评
2、估气道情况 喉癌等手术出血可能较多,且耗时较长,麻醉中血流动力学监测是重点,一般特征,8/11/2020,.,7,疾病常累及气道或压迫气管 , 需要在围术期妥善处理 手术部位多在腔隙深部 , 解剖结构复杂手术野小 , 操作困难 范围在头颈和颜面部 , 手术常与麻醉共用同一气道,一般特征,8/11/2020,.,8,术前访视,02,8/11/2020,.,9,评估气道: 有无声门显露困难:舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小下颌、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危因素 会厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声门显露困难,术前访视,8/11/2020,.,10,有无插管困难: 声门显露困难者不一定需要多次尝试才能成功插入气管导管 有些虽没有声门显露困难却存在困难插管的可能,如喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭窄、颌下蜂窝织炎、喉头水肿均可造成困难插管 需经鼻气管插管的患者注意是否存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻后孔闭塞等问题,术前访视,8/11/2020,.,11,术前访视,右侧声带乳头状瘤,声带囊肿,8/11/2020,.,12,有无插管困难: 对喉肿
3、物的患者要仔细阅读纤维喉镜检查的结果,了解病变的大小、位置、性状,是否脆性较大易于出血,是否为带蒂的肿物而蒂易于脱落等 和术者交流是否进行麻醉前气管切开,对极其危险的肿物(如已引起严重的喉狭窄、极易脱落或出血的肿物等)应规劝其麻醉前行气管切开,术前访视,8/11/2020,.,13,术前访视,喉部肿物,8/11/2020,.,14,对阻塞性睡眠呼吸暂停拟行咽成形术的患者应特别评价其发生面罩通气困难的可能性,以决定是否需要清醒插管 了解手术的范围和程度以判断术后是否需要到监护病房恢复 对一些罕见手术应与术者充分沟通以了解手术的步骤、对麻醉的要求、术后即刻患者的气道状况等,以决定患者术后是否可以早期拔管,术前访视,8/11/2020,.,15,了解一般情况,对高龄、小儿、并发症较多的患者应充分了解患者目前状况 小儿尤其要注意其目前有无上呼吸道感染 对有上感症状的小儿最好延期手术,原则上应该在上感后两周再行择期手术 对控制不佳的冠心病、高血压、糖尿病等应恰当用药,使患者状况在术前达到可能的最佳状态 同一般的手术,术前访视,8/11/2020,.,16,麻醉过程,03,8/11/2020,.,
4、17,必须全麻: 需行气道隔离或需充分抑制咽喉部反射,使声带保持静止的气管内手术和喉显微手术 凡手术在呼吸道操作、有误吸危险 不能合作的小儿,2020/8/11,麻醉过程,8/11/2020,.,18,对预测气管插管困难者,可在镇静表麻下用直接喉镜轻柔快速观察喉部,能轻易窥视到会厌者可用快速诱导;不能轻易显露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插管 少数困难插管需借助喉罩、纤维气管镜引导 呼吸道外伤,声门部巨大肿物,经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者应行气管造口,2020/8/11,麻醉过程,8/11/2020,.,19,儿童喉乳头状瘤拟行激光切除者已有部分呼吸道梗阻,因气管狭窄不宜气管造口,气管插管和气道管理难度大,需与术者密切合作完成气管插管 条件不佳者,仍先做气管造口为安全 激光术中保护导管不被激光束击穿,2020/8/11,麻醉过程,喉乳头状瘤,8/11/2020,.,20,儿童喉气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手术共用公共气道,喷射通气可发挥较好效果,2020/8/11,麻醉过程,8/11/2020,.,21,支气管异物患儿的麻醉可采用控制通气法,也可采用自主呼吸方法 控制
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