{安全生产管理}針灸安全

1、針灸安全,台北市立聯合醫院 陽明院區中醫科,針灸常見併發症與臨床處理原則,針灸的併發症常與醫師的專業技術、病人當時的身體狀況及針灸器械的無菌操作步驟等有關，針灸常見併發症有下列幾種:,一:暈針休克,病人因針灸的刺激量過大，以及對針灸的恐懼緊張而造成，要讓患者有心理上的準備以避免暈針,一:暈針休克暈針現象,突然出現面色蒼白，頭暈目眩，心慌，短氣，冒冷汗，胸悶，精神困倦，脈象沉細，甚則出現四肢冰冷、神志昏迷、眼睛上吊、二便失禁、脈微細欲絕,一:暈針休克處理原則躺臥,應立即停針，將針微微後退起出，頭低腳高，鬆開衣帶或胸衣，注意保暖,一:暈針休克處理原則坐姿,也應臥倒，或伏於几上，飲以熱溫水或熱茶，略臥片刻，輕者即可回復,一:暈針休克處理原則昏厥,手指重掐其人中、中衝並飲以熱湯或葡萄酒，以助其血液流通，當能迅予蘇醒,一:暈針休克處理原則脈搏已伏，心臟欲停,針刺人中、中衝、內關、足三里， 再灸百會、關元、氣海等穴， 並嗅以通關散(細辛、皂角各等分，共為細末)，取嚏， 或行人工呼吸法，至脈出而止，再靜 臥片刻，頻飲熱湯，不久即可回復。,一:暈針休克處理原則注意事項,醫師在治療時，要隨時觀察病人的表

2、情變化，一旦出現暈針先兆，應及早採取救護措施，以避免發生意外,二:感染發炎,不依無茵操作過程，易引起發炎，如毛囊炎。在外耳，造成耳朵的耳軟骨發炎或穿孔，可用碘酒消毒，或敷(服)以消炎藥物，暫時不可對感染的部位再施行針灸。,三:出血,臨床上常見出血的部位為， 四肢皮膚肌肉血腫(如委中穴) 眼眶血腫瘀血(如睛明穴): 臉部血腫瘀血如(太陽、頰車穴、) 胸背部之針刺易造成血胸、氣胸(如肩井、中府、期門穴)。 腹腔內臟器官易穿孔出血，或造成腹膜炎(如肝臟、腎臟、子宮、直腸等),三:出血微量皮下出血,針刺局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。如局部青紫腫痛較甚者，要先行冷敷止血後，再行熱敷，或在局部輕輕按揉，以促使瘀血消散吸收。,三:出血氣胸處理方法,如進入的胸腔的氣體不多，症狀較輕，且創口已閉合者，一般可待其自行吸收。病人應取半臥位休息，並給予對症處理。如進入胸膜腔的氣體較多，症狀嚴重時，可作胸膛穿刺抽氣減壓。,三:出血內臟損傷、出血,症狀較輕時，經臥床休息，一般可以自愈。如果有明顯的出血徵象， 應密切觀察病情及血壓變化，同時用止血藥或局部冷敷壓迫止血。若病情嚴重，有明顯腹肌僵直、血壓下降

3、、休克時，應立即採取急救措施，包括外科手術等。故在胸腹腔臟器解剖位置與穴位之安全深度必須加以重視，以避免發生出血之意外。,四:彎針與斷針處理方法,針刺後因病人手腳移動，易造成彎針，宜先回復病人扎針前的肢體位置，再將針緩綾退出即可。若針具品質不良或加用電針時間太長或強度太大，則容易斷針。,四:彎針與斷針,不幸斷針時，醫者態度宜鎮定，囑病人不可亂動，以攝子夾住斷裂端而取出體外。若針折斷的位置比較深層，或在重要臟器附近，宜在重要臟器附近，宜在x光定位下，以手術取出。,五:心律不整,對針灸有恐懼感的病人易造成心悸，心臟病患者用電針易引起心律不整。,六:忘記拔針,多為醫護人員之疏忽造成，所以必須在病人離去之前，再度檢查是否出針完畢。,七:感染問題,過去大多使用重複消毒的針具，若消毒不完全，會傳染肝炎，現多用拋棄式不鏽鋼針，因此傳染機會較小,八:燙傷,灸法有時會造成第一度與第二度皮膚燙傷，或灸瘡及瘢痕形成，因此施用劑量必須掌控好。,九:手法過重,手法太重時易造成神經損傷，或由割治埋線操作時，偶也會損傷神經,十:同穴連續針刺過多,同一穴位連續針刺太多的次數，會造成肌肉纖維化，因此可將穴位分組，以不同

4、的穴位處方輪替治療。,十一:針入關節腔,針入關節腔內，必須注意無菌操作，否則易引起滑囊膜炎。,十二:孕婦針灸,懷孕婦人針刺頻度、強度不可過大，否則易造成流產。,常見輸穴意外事故,針刺風池損傷延髓而致死亡,風池穴深面的重要結構主要是延髓和椎動脈，它們距皮膚的深度一般在1.5寸以上。臨床上，採用針尖向內下朝人中方向深刺，無進顱的危險，故應是較安全的進針角度。,而當針尖向上朝對側外眼角方向深刺的時候(進針深度不超過1.2寸，則可避免發生危險)，則易通過枕骨大孔後損傷延髓，容易發生意外，很不安全。,同時，還要注意細心體會自己的手感，當針尖朝對側外眼角刺入穴位時，此針將依次通過枕下三角(阻力很小且有鬆軟感)、寰枕後膜(阻力明顯增加且有硬韌感)、蛛網膜下腔(有突破感覺)、延髓(非常鬆軟之感)等結構，,即進針過程有 鬆軟硬韌突破鬆軟的感覺，故術者在施術過程中運針手法不宜過重，應根據不同的手感來決定進退針，以免發生危險,針刺翳風穴引起心跳呼吸停止,施術時病人以俯坐位或仰臥位為好，這樣不僅有利於術者的針灸 操作，而且有利於預防暈針情況的發生。一般而言，該穴的針刺深度為0.5-1寸左右，達到l.5寸時則不

5、可再深刺，否則就有刺中迷走神經的可能(迷走神經的位置較深，正常情況下不容易刺到)，從而著致嚴重的迷走神經興奮性增強。,針刺啞門穴損傷延髓,由於啞門穴的上方深面有延髓等重要結構，故為了預防刺傷延髓的事故發生，進針時針尖千萬不可朝向鼻尖的方向，而以向口唇方向最安全。其次，要嚴格掌握進針的深度，臨床實踐中以進針一寸左右最宜，最深不能超過1.5寸(體形瘦長者在此尺寸時已刺到硬脊 ).此外，術者還要細心體會針下的手感，根據不同的感覺來決定近針或退針(一般進針過程中會有 鬆軟堅韌突破鬆軟的感覺)，以免發生危險。,肩井穴針刺不當致氣胸,需注意針刺的深度與角度 一般可直刺0.5-0.8寸，千萬不可過深 針刺過深可能刺穿胸膜頂及肺尖 在留針的過程，病人不得隨意改變體位，以免針體在肌肉的牽拉收縮下隨之活動而傷及肺臟， 最後盡可能讓其在診間休息15-30分鐘再走，觀察其各種不適的情形,背部輸穴針刺不當導致氣胸,氣胸的發生，主要為術者操作不慎，或缺乏經驗進針過深所致，故預防的關鍵在於術者針刺肺臟投影區內及其周圍的輸穴時，一定要嚴格掌握針刺的深度，根據病人的具體情況而定(如病者的體位、胖瘦及穴區局部解剖等),其

6、次，施術過程中手法不宜太重過強，不應反覆提插、捻搗，直刺不要留針，也不要在針上拔罐(肺氣腫患者尤須注意)，若需用溫針時術者應一手扶住針體，一手捻上艾炷，以防止針體深移,出針後要注意觀察，凡懷疑有氣胸可能者，應及時給予確診和處理，既不能隱瞞，也不能存有僥倖心理，以免延誤治療;最後，初學者應盡量少選背部輸穴，可用遠道取穴法代之，若一定要使用肺臟投影區內及其周圍的穴位，則要小心謹慎。,針刺腹部輸穴不當造成胃穿孔,為了預防針刺損傷於胃，臨床操作時一定要注意以下幾點:首先，當選擇腹部輸穴時，以仰臥位為最佳，這樣不僅患者能放鬆腹肌，且利於長時間保持體位，術者亦便於施術，容易體會針刺深度和感應,針刺時多用2830號2寸毫針，盡量不選用芒針或粗針;進針時要掌握好針刺深度，應限制在腹膜壁層以上的各層組織之中，此時即使未出現針感或針感不強，也只應在腹壁各層間緩慢提插捻轉，或停針候氣之後再行操作,(腹部針感特點是，當針尖刺入肌層後，即有沉重之感，略加操作便現酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛，術者手感如針尖觸及一堅韌之膜，則不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略將針退出0.1寸左右;如有突然的落空感，則說明針尖已進入腹腔，則應立即退針至腹壁層),最後，要因人施針，如有胃潰瘍、胃炎等疾病的患者，應檢查是否已有穿孔存在，針刺手法也不可過重過猛;有腫瘤時，應檢查腫瘤的大小和位置，以及與腸胃的關係;有過腹部手術的病人，應考慮是否有粘連存在;在飽食時或急性胃擴張等情況下，應盡量少選或不選胃區穴位，對必須選擇的穴位，宜嚴格遵守操作常規施術。,總結,儘管針灸術是比較安全且無毒副作用的，為其他藥物療法所不及。然而，如果針灸臨證施治不遵循一定的條件，那麼極易出現許多意想不到的情況，這就是所謂針灸意外，輕者會給病者遺留一時的不適增加痛楚;重者則能導致病者終身殘疾，甚至立斃人命，因此努力防止各種針灸意外的發生，已逐漸成為各級醫生應予高度重視的問題,參考資料,一:林昭庚 中國醫藥學院 針灸臨床處方參考手冊之研究 二:倫新 榮莉 針灸意外案例選析 知音出 版社 中華民國95年四月 三:王曉明 金元正幸 中澤寬元 人體經穴地圖 楓書坊 2008 3月,

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