流程管理流程再造常见急危重病人抢救流程

1、常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程重症监护室初步判断病情急救患者就诊 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估进一步抢救或收入病房 病情较重请相关二线班会诊 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则（First Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断是否有严

2、重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求第一篇 常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 05二、过敏性反应流程图 06三、昏迷病人的急救流程图

3、07四、昏迷原因的判断 08五、眩晕诊断思路及抢救流程图 09六、窒息的一般现场抢救流程图 10七、急性心肌梗死的抢救流程图 11第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 13十、心动过缓的诊断治疗流程图 14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 15十二、高血压危象抢救流程图 16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 18十四、致命性哮喘抢救流程图 19十五、大咯血的紧急抢救流程图 20十六、呕血的抢救流程图 21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 22十八、低血糖症抢救流程 23十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 25二十一、中暑的急救流程图 26二十二、淹溺抢救流程图 27二十三、急性中毒急救处理图 28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 29二十五、急性药物中毒诊疗流程图 30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图 31第三篇 创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34三 十

4、、腹部损伤的现场急救流程图 35三十一、骨折的现场急救流程图 36三十二、电击伤急救处理流程图 37出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg一、休克抢救流程图34病因诊断及治疗121167512见框12l 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液15002000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复

5、，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白710g/dl考虑输血l正性肌力药：0.10. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素812g静脉推注，继以24g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注二、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常1恶化有效有效98761154仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏3二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有上列征象之一者l 建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液（如

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