家兔急性肺水肿.doc

1、家兔急性肺水肿 【摘要】目的：通过本实验了解复制家兔急性肺水肿模型，进一步了解急性肺水肿表现及其发生机制。方法：先通过复制家兔实验性肺水肿模型,再用观察法观察家兔的变化,了解肺水肿的发生机制和主要表现。结果：在逐渐注入肾上腺素生理盐水之后，家兔出现呼吸急促，后来呼吸困难，气管插管内涌出大量粉红色液体，最后家兔处死，肺系数增大。结论：给家兔快速滴注生理盐水，使循环血容量急剧增多，注入肾上腺素可引起交感活性加强，导致体循环外周阻力增高，大量血液从体循环转移到肺循环，而左心未能及时适应，引起肺毛细血管静水压明显上升，肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，发生肺水肿，家兔出现呼吸急促，后来困难、粘膜紫绀，两肺有弥散性湿罗音，气管插管内涌出大量粉红色液体。【关键词】 急性肺水肿 肾上腺素 生理盐水【 abstract 】Objective: through the experiment about the replication rabbit model of acute pulmonary edema, further understand the manifestations and mechani

2、sm of acute pulmonary edema. Methods: first, through the model replicated experimental pulmonary edema in rabbits, and then observe the change of observation method in rabbits, investigate the mechanism and the main manifestations of pulmonary edema. Results: after the injection of adrenalin saline in rabbits gradually, shortness of breath, tracheal intubation in pouring a lot of pink liquid, finally rabbits were executed, the pulmonary coefficient increased. Conclusion: to the rabbits of rapid

3、infusion of saline, the circulating blood volume increased sharply, injecting adrenaline can cause sympathetic activity strengthened, resulting in systemic circulation increased peripheral resistance, transfer a lot of blood from the body circulation to the pulmonary circulation, and left heart failed to adapt to, cause pulmonary capillary hydrostatic pressure increased significantly, pulmonary intravascular fluid infiltration of pulmonary interstitial and alveolar, pulmonary edema occurs in rab

4、bits, shortness of breath, difficulty, mucous membrane cyanosis, two lung diffuse rales, tracheal intubation from large pink liquid.【 key words 】acute pulmonary edema; epinephrine; saline【引言】水肿是指组织间隙内的体液增多。肺间质有过量液体积聚和/或溢 入肺泡腔内，称为肺水肿1，引起肺水肿最常见原因是左心室心力衰竭。水肿液积聚于肺泡腔内，使肺肿胀有弹性，质变实，重量比正常增加23倍。临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。本实验将先通过复制家兔实验性肺水肿模型,再用观察法观察家兔的变化,了解肺水肿的发生机制和主要表现。【材料和方法】1.1实验动物 家兔1.2主要试剂及仪器 兔手术台、常用手术器械一套、止血钳、眼科剪、支架、动脉插管、动脉夹、RM6240生物信号采集处理

5、系统、照明灯、纱布、丝线、注射器、婴儿秤、静脉插管及静脉输液装置、支气管插管、听诊器、滤纸、生理盐水、肾上腺素、20%氨基甲酸乙酯、肝素。1.3实验过程1.3.1仪器调试：打开电脑，选择MedLab生物信号处理系统，将呼吸换能器连接线与相应的通道相连，准备记录正常呼吸运动曲线图。1.3.2家兔称重，用5ml/kg氨基甲酸乙酯麻醉家兔，固定家兔，剪去颈部被毛，切开颈部皮肤57cm，钝性分离颈部肌肉、暴露颈部气管和血管神经鞘。用玻璃分针分离23cm长右侧颈总动脉，穿两线，将两线分别拉至动脉两端备用。用玻璃分针分离23cm长右侧颈外静脉，穿两线，将两线分别拉至动脉两端备用。1.3.3在气管3-5节环状软骨之间做“”切口，注意先横剪一刀，再向上方 剪开，将气管插管向心脏方向插入，用棉线结扎固定于“U”型管上，连接呼吸换能器，记录正常呼吸运动曲线图。1.3.4右侧颈外静脉进行静脉插管：提起近心端的线，于血管充盈后结扎远心端，靠近结扎线处剪一小口，排掉输液管中的空气，输液管插入，固定。缓慢输液，保持通畅。1.3.5右侧颈总动脉进行动脉插管：将分离出的右侧颈总动脉远心端用线结扎，近心端用动脉夹将动脉

6、夹住。在远心端结扎线下方用眼科剪在动脉上作一小“V”形切口，将动脉插管朝心脏方向插入动脉，确认插入动脉后用备用线将血管与插管结扎固定，再将结扎线固定于插管上，防止插管从血管中滑脱。为避免插管内血液凝固，静脉注射肝素，动脉取血0.5ml,针头立即刺入软胶皮塞密闭，作第一次血气分析（正常对照）。1.3.7复制肺水肿模型：输入37生理盐水，输入量100ml/kg，输入速度180-200滴/min。滴注接近完毕时，立即向输液瓶中加入肾上腺素生理盐水（0.45mg/kg）继续输液。肾上腺素加入量：4.5ml/kg，0.01%肾上腺素生理盐水0.1% NE1ml(1mg)：NS 9ml。1.3.8当家兔呼吸频率明显变化，用听诊器听到肺部出现湿性罗音，右颈总动脉采血，做第二次血气分析(造模)。气管插管处有粉红色泡沫样液体溢出时，立即夹住气管停止输液，快速处死家兔。打开家兔胸腔，支气管分叉处用线结扎，防止水肿液溢出。在结扎处上方切断气管，将肺清理出（把心脏等清除），置于滤纸上，切勿挤压，准确称肺重量，并计算肺系数。肺系数=肺重量（g）/体重（kg）正常肺系数：45肺系数超过此值，提示肺内有渗出物聚集，

7、肺水肿形成。【结果】图1家兔急性肺水肿呼吸运动图表1家兔急性肺水肿实验结果组别呼吸（次/min）呼吸音粉红色泡沫样液体肺颜色 质地 肺系数对照组80无显著湿罗音无暗红 柔软 4-5（对照组肺数据由资料提供）造模组12有弥散性湿罗音有粉红 较韧 12.9表2家兔血气分析检测结果组别PHPaO2PaCO2ABEeSBEcHCO3-cSBCeSO2eK+Na+Cl-对照组7.41989.436-0.6-122.923.996.93.112895造模组7.20533.580.2-13.4-12.713.614.49.23.3130116造模组血气分析PH比正常组有所下降，PaO2下降，PaCO2上升出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，钠氯离子因大量输液有所上升。家兔正常时的呼吸频率为80次/分,肺部尚无显著湿罗音，随着大量生理盐水注入，约在注射肾上腺素后34min时表现出呼吸困难、粘膜紫绀，两肺有弥散性湿罗音，气管插管内大量粉红色泡沫样液体溢出。此时处死家兔，取出双肺，测肺系数为12.9，发现其已超过正常对照值，提示肺内有渗出物聚集。可见双肺呈粉红色，质地较韧，表面有广泛性点状出血。在出血点间有部

8、分肺组织色泽较白且高于周围组织，此为代偿性肺气肿。切开肺脏，肺切面有血性泡沫液体流出。【讨论与分析】2.1肺水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液量增多的病理状态。实验用快速滴注生理盐水，使循环血容量急剧增多（静脉回心血量增加，血浆胶体渗透压降低），静注大剂量肾上腺素复制家兔肺水肿模型2，其原理为肾上腺素可引起交感活性加强，导致体循环外周阻力增高，大量血液从体循环转移到肺循环，而左心未能及时适应，引起肺毛细血管静水压明显上升，肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，发生肺水肿3。2.2大剂量的给予肾上腺素，一方面可激活肾上腺素受体，使体循环血管剧烈收缩（A外周阻力增大，V回心血量增多）导致心脏前后负荷明显增加，而肺血管反应轻收缩弱，肺淤血水肿；另一方面中毒剂量的肾上腺素使心动速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒张期末压力递增，可引起左心房的压力增高，亦使肺静脉回流受阻发生淤血。随快速输液，右心输出量加大，肺血流量增加，一旦超过血浆胶体渗透压，进入肺组织肺泡液体增多，引起急性心源性肺水肿。2.3给家兔快速滴注生理盐水，注入肾上腺素生理盐水后，循环血容量急剧增多，静脉回心血

9、量增加，血浆胶体渗透压降低，从造模组观察，家兔呼吸由均匀平稳而变成深快呼吸，这主要是由于血容量升高，心脏的负荷加大，回心血量增加，输出量也相应的增多；血容量增多，血氧浓度降低，刺激呼吸中枢调整呼吸频率和幅度。过了几分钟因大量血液从体循环转移到肺循环，而左心未能及时适应，引起肺毛细血管静水压明显上升，肺血管内液体渗入肺间质和肺泡，发生肺水肿，出现呼吸困难、粘膜紫绀，两肺有弥散性湿罗音，气管插管内大量粉红色泡沫样液体溢出。2.4在过度输液引起的肺水肿过程中，首先是发生肺充血，继之出现肺间质水肿，然后才发展为肺泡内水肿；在没有肺泡内水肿之前，一般还不至于引起气体交换障碍；因为肺充血和肺间质水肿虽然对小支气管有压迫作用，但也能刺激牵张感受器，通过迷走神经反射，引起呼吸加快和通气增加，因而肺泡通气量甚至可以增多，并引起CO2分压下降，氧分压可无明显变化；但到了肺泡内水肿期，则由于小支气管进一步受压迫，肺的顺应性及肺容量下降，气道阻力增加，以及由于水肿液的刺激引起支气管痉挛，可以导致动脉血氧分压下降4。【注意事项】1.输液速度不要太快，以控制在180-200滴/分为宜，正确掌握肾上腺素加入时间。2.解剖家兔取出肺时，注意勿损伤肺表面和挤压肺组织，以防止水肿液流出，影响肺系数值；3.动物对注入肾上腺素的耐受性个体差异较大，有些动物需注入较多量的肾上腺素才出现急性肺水肿。 4. 静脉插管远心端先勿结扎，可用线提起，如插管未插入，可放血以看清切口。切口时下方用镊子柄垫起，有利观察切口大小。5.输液前，输液管要充分排气，避免空气栓塞。6.采血前1ml注射器肝素化，并将肝素推净，否则影响电解质。7. 采血时用手捏牢进针部位血管，防止出血。【结论】给家兔快速滴注生理盐水，使循环血容量急剧增多，注入肾上腺素可引起交感活性加强，导致

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