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53页1、第三章血液 第一节血液的组成和理化特性 第三节生理性止血 第四节血型与输血原则 第二节血细胞生理 2020 6 18 1 第一节血液的组成和理化特性 自学 一 血液的基本组成和血量 血量 约占体重的7 8 组成 血浆 呈淡黄色的液体 血细胞 红细胞 白细胞和血小板 血细胞比容 概念 血细胞在全血中所占的百分比 正常值 男性为40 50 女性为37 48 变化 血浆量与红细胞数量发生改变时 都可使红细胞比容改变 例 严重腹泻或大面积烧伤时 血浆量 红细胞比容 贫血 红细胞 红细胞比容 2020 6 18 2 血细胞 2020 6 18 3 二 血浆的化学成分血浆含水约90 92 含溶质约8 10 溶质中血浆蛋白含量最多 其余为无机盐及蛋白有机物等 一 血浆蛋白白蛋白 分子量最小 而含量最多 球蛋白 1 2 四种球蛋白 几乎全部是抗体 又称免疫球蛋白 纤维蛋白原 分子量最大 而含量最少 正常值 正常成人血浆蛋白总量约为60 80g L 白蛋白 A 约40 50g L 球蛋白 G 约20 30g L 纤维蛋白原 约2 4g LA G比值 1 5 2 5 L 2020 6 18 4 二 无机盐
2、 见表3 1 三 非蛋白含氮化合物 NPN 主要包括 尿素 尿酸 肌酐 肌酸 氨基酸 氨和胆红素等 血中NPN主要经肾脏排出 测定血中NPN或尿素的含量 有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能 四 其它 血浆中含有葡萄糖 脂类 乳酸 微量酶 维生素 激素以及少量气体等 血清 血凝块回缩析出的淡黄色透明液体 注 血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子 2020 6 18 5 三 血浆的理化特性 一 比重血浆比重为1 025 1 030 主要决定于血浆蛋白 血浆蛋白减少时 比重下降 二 酸碱度 pH值 1 正常值 pH为7 35 7 45 pH 7 35 酸中毒 pH 7 45 碱中毒 pH 6 9或 7 8 将危及生命 2 维持相对稳定的因素 1 血浆中的缓冲物质 主 NaHCO3 H2CO3缓冲系 比值为20 1 次 Na2HPO4 NaH2PO4和血浆蛋白钠 血浆蛋白等 2 通过肺和肾的调节 可使血浆pH值保持相对稳定 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常 2020 6 18 6 三 血浆渗透压 概念 指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量 影响因素 渗透压的大小与溶
3、质颗粒数目的多少呈正变 而与溶质的种类和颗粒的大小无关 分类 晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐 糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质 主要为NaCl 主要为白蛋白 压力大 300mmol L或770KPa 小 1 3mmol L或3 3KPa 意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量 2020 6 18 7 几点说明 渗透压的作用 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系 血浆蛋白 白蛋白 浓度 胶渗压 水向组织间隙转移 组织液 水肿 渗透压与溶液的关系 等渗溶液 由于0 85 NaCl溶液或5 葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液 2020 6 18 8 第二节血细胞生理一 造血过程 2020 6 18 9 二 红细胞 一 红细胞的数量男性 4 5 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 8 4 6 1012 L Hb 110 150g L新生儿 6 0 1012 L Hb 5天内达200g L 6月龄降至最低 1岁又渐高 青春期 成人 二 红细胞的生理特征1 红细胞膜的通透性2 红
4、细胞的可塑变形性影响RBC变形能力的因素 与表面积和体积呈正相关 与红细胞内的粘度呈负相关 与红细胞膜的弹性呈正相关 2020 6 18 10 3 红细胞的悬浮稳定性通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性 血沉 RBC在静置血试管中单位时间 1h 内的沉降速率 数值 男子为0 15mm h 女子为0 20mm h 意义 血沉愈慢 表示悬浮稳定性愈大 血沉愈快 表示悬浮稳定性愈小 测定血沉有助于某些疾病的诊断 也可作为判断病情变化的参考 妇女在月经期或妊娠期 血沉一般较快 患某些疾病时 如活动性肺结核 风湿病等 血沉可明显加快 特征 血沉快慢与红细胞无关 与血浆的成分变化有关 2020 6 18 11 4 红细胞的渗透脆性 概念 红细胞抵抗低渗溶液的能力 抗低渗液的能力大 脆性小 不易破 抗低渗液的能力小 脆性大 容易破 正常值 0 45 正常值 抗低渗液的能力大 脆性小 不易破 正常值 抗低渗液的能力小 脆性大 容易破临床意义 如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小 2020 6 18 12 三 红细胞的生成与调节1 红细胞的生成 生成部位 胚胎期为肝 脾和骨髓
5、出生后主要在骨髓 造血原料 蛋白质和铁是基本原料 铁 Hb合成必须原料 体内过程 成人每天需20 30mg合成Hb 其中5 由食物补充 95 由体内铁 来自RBC破坏 的再利用 Fe3 需还原成Fe2 才能被利用 临床 铁摄入不足 吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血 小红细胞低色素性贫血 蛋白质 DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系 而合成DNA需叶酸和VitB12的参与 2020 6 18 13 叶酸 体内过程 蝶酰单谷氨酸 经肠粘膜入血 四氢叶酸 多谷氨酸 参入DNA合成 临床 叶酸吸收障碍 巨幼红细胞性贫血 常在2 7个月内导致贫血 VitB12 体内过程 胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收 内因子 B12 复合物 防B12被蛋白酶水解 与回肠细胞膜上的特异受体结合 B12吸收入血 部分贮存于肝 部分与运输蛋白结合 参入DNA合成 临床 机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 B12吸收障碍 巨幼红细胞性贫血 体内贮存量 每天生成所需量 1000 1 B12吸收障碍后常在3 4年才引起贫血 2020 6 18 14 Hb有2条 肽链和2条 肽链 每条肽链上有一个亚铁血红素 每个
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