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浅谈ICD在预防心源性猝死中的作用

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1、生命的守护神浅谈ICD在预防心源性猝死中的作用谁是生命的守护神生命的守护神它是什么在我们眼里它才是真正的生命守护神植入型心脏除颤起搏器简称ICD 它身高不足5厘米体重不到80克但关键时刻能大显神威挽救心源性猝死患者的生命 36CC 防患于未然现任美国副总统切尼因心源性猝死而植入ICD 之后重新步入政坛叱咤风云旦夕祸福 2003年6月27日在联合会杯的比赛中喀麦隆国脚维维安福猝死赛场最后经严格的尸检证实为心源性猝死旦夕祸福 2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死最终死因为心脏病突发旦夕祸福著名演员高秀敏 2005年8月18日因突发心肌梗死猝死在自己的家中遗憾他们都来不及植入ICD而悄然离世他们的死为人们敲响了警钟警惕心源性猝死传道什么是心源性猝死 SuddenCardiacDeath SCD 心源性猝死 1 有心脏骤停的证据 2 从发病到死亡的时间在1小时之内 3 不明原因的死亡 24小时之前病人情况良好传道在美国每年SCD发病例数为450 000例平均算下来的话每天12

2、00例每小时50例每80秒1例 40 的SCD发生在睡眠或没有旁人在现场的情况下 80 的SCD发生在家里院外SCD的存活率仅为5 注注仅指美国世界平均值为1 美国SCD的发病情况 1U S CensusBureau StatisticalAbstractoftheUnitedStates 2001 2AmericanCancerSociety Inc SurveillanceResearch CancerFactsandFigures2001 32002HeartandStrokeStatisticalUpdate AmericanHeartAssociation 4ZhengZ Circulation 2001 104 2158 2163 AIDS1 乳腺癌2 肺癌2 中风3 SCD4 在美国每年SCD的发病人数超过所有这些疾病的总和 450 000 167 366 157 400 40 600 42 156 中国人口基数大每年SCD的发病人数超过100万解惑如何降低SCD的死亡率 1 积极治疗原发病 2 服用抗心律失常药物最有效的预防措施就是植入ICD 证据

3、 CanadianImplantableDefibrillaterStudy CIDS 加拿大ICD研究 CardiacArrestStudyHamburg CASH 德国汉堡心脏骤停研究 AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators AVID 抗心律失常药物与ICD 证据 MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial MADIT 多中心ICD临床试验 MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial MUSTT 多中心非持续性室速试验以上各项实验数据证明与常规药物治疗方案相比植入ICD可以明显降低SCD死亡率传道 ICD与普通起搏器有什么区别不同点随时进行体内除颤终止快速性恶性心律失常相同点除颤后又可心脏起搏解决心动过缓的问题可谓一机两用除颤历史 1960年世界上第一台植入式起搏器发展至今已有近50年历史在这短短的50年间起搏器技术飞速发展从最初解决心动过缓到目前抗心律失常 ICD 及纠正心衰 TCR 起搏器的概念已

4、焕然一新历史 1980年2月4日俄罗斯医师成功为一位反复发作VT VF的女性患者植入第一台埋藏式自动除颤器 AutomaticImplantableDefibrillator AID 开创ICD预防心源性猝死死亡的先河历史历史 Medtronic公司ICD 1989 2003 自1989以来体积缩小400 以上历史 ICD治疗的发展 1980 现在 0 60 000 70 000 80 000 90 000 1980 1985 1990 1995 2000 2005 1997 8 2000 2002 1988 目前全球ICD植入量超过10万台年中国ICD史 1992我国第一台开胸1996我国第一台经静脉ICD 中国ICD史 1992年现在 2004 1992 迄今为止中国累计ICD的植入不超过1000台解惑什么样的人需要安装ICD呢解惑 ICD的I类适应症 1 心脏骤停归因于VT或VF2 自发性持续性VT有器质性心脏病3 不明原因的晕厥EP检查可诱发VF或持续性VT 而药物治疗无效或不能耐受解惑 ICD的II类适应症 1 LVEF 30 心肌梗死1个月后2 心

5、脏骤停推测是由于VF所致3 晕厥合并器质性心脏病解惑 4 有致命性室性心律失常高危的家族性或遗传性疾病5 非持续性VT伴陈旧性心肌梗死左室功能障碍解惑 6 不明原因的晕厥伴 EP检查可诱发室性心律失常7 RBBB和ST段抬高伴有家族性SCD史解惑 ICD的植入过程解惑双腔ICD 心室抗心动过速起搏同步电复律电击除颤心房和心室心动过缓感知心动过缓起搏搏郁闷为什么中国目前全国每年ICD的植入量只占世界的1 500 观念穷啊观念医师观念 ICD适应证和相关的临床研究不了解心源性猝死的一级预防认识不足过于依赖药物的治疗作用患者观念患者对肿瘤中风高血压等疾病的认知较高对SCD几乎无认知更谈不上接受ICD治疗贫穷中国国民2005年人均收入为8000元 ICD植入患者不享受医疗保险单腔ICD售价100000元双腔ICD售价200000元三腔ICD目前售价300000元解惑如何提高ICD植入量植入医生培训非心脏专科医生的知识普及国内外学术交流定期的最新信息通报及案例讨论向政府反映展望随着观念的改变经济水平的飞速发展人们对自身健康要求的进一步提高 ICD会挽救更多患者的生命谢谢

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