医学课件贫血诊断与鉴别诊断PPT课件
72页1、贫血诊断与鉴别诊断 一 概述 1 定义 外周血中单位容积内血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 血细胞比容 HCT 低于相同年龄 性别和地区的正常标准 贫血仅仅是一种症状 平原地区 成年男性Hb 120g L RBC 4 5 1012 L HCT 0 42 成年女性Hb 110g L RBC 4 0 1012 L HCT 0 37 血红蛋白浓度降低最为重要 二 分类 按形态学分类 按形态形分类 按贫血程度分类 轻 90g L 中 60g L 90g L 重 30g L 60g L 极重 30g L 1 红细胞生成减少性贫血 2 红细胞破坏过多性贫血 3 失血性贫血 按病因及发病机制分类 造血干细胞增生和分化异常 骨髓被异常组织浸润 细胞合成障碍 红细胞内在缺陷 红细胞外因素 上述两种分类法各有优缺点 1 形态分类法对贫血的诊断能提供一些线索 2 病因和发病机制分类法对贫血的发病机制有所说明 二 造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血 造血细胞刁亡亢进所致贫血 1 红细胞生成减少性贫血 一 造血干祖细胞异常所致贫血
2、 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 1 红细胞生成减少性贫血 三 造血原料不足或利用障碍所致贫血 叶酸或维生素 缺乏或利用障碍所致贫血 缺铁和铁利用障碍所致贫血 1 红细胞生成减少性贫血 红细胞内在缺陷 红细胞膜的缺陷 红细胞酶的缺陷 珠蛋白肽连链量改变及分子结构变异 2 红细胞破坏过多性贫血 红细胞外因素 红细胞被血清中抗体或补体所影响 机械性损伤 化学物理及生物因素 脾脏内阻留 2 红细胞破坏过多性贫血 急性失血性贫血慢性失血性贫血 3 失血性贫血 病理生理学基础是血液携氧能力下降 贫血的临床表现取决于 年龄 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度 有无心脑血管的基础疾病 三 临床表现 1 症状头痛 头晕 失眠 记忆力下降 心悸 气短 呼吸困难 困乏 无力 易疲劳 食欲不振 恶心 腹胀 多尿 月经紊乱等等 三 临床表现 2 体征皮肤粘膜 睑结膜 唇手掌苍白 溶贫时皮肤粘膜黄染 指甲扁平或反甲 心率快 脉压差大 心脏扩大 心脏杂音 舌质改变 三 临床表现 3 症状的影响因素 1 一般Hb小于
3、80 90g L时才出现症状 2 急性失血20 时 直立性低血压急性失血50 以上时 休克 3 慢性失血 病人有耐受力 Hb30 40g L时也能生活自理 三 临床表现 三 临床表现 临床症状和体征表现 一般表现 心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿生殖系统表现 其他 第一步 询问病史第二步 全面体格检查第三步 实验室检查第四步 分析 四 诊断 第一步 询问病史 是诊断的重要基础1 理化接触史2 慢性疾病史 感染 肾功能不全 3 出血史4 饮食史5 营养史6 家族遗传史7 尿色 茶色 洗肉水样 四 诊断 第二步 体征有无出血倾向有无皮肤黄染肝 脾 淋巴结有无肿大肛门和妇科检查不可忽视 四 诊断 第三步 实验室检查骨髓涂片 骨髓活检 铁染色 血清铁 总铁结合力 血清叶酸 维生素B12 铁蛋白浓度 肝肾功能 尿粪常规 免疫学检查 影像 内镜 Coomb s试验 Ham s试验 四 诊断 第四步 分析 三系减少 单纯红系减少 网织红细胞正常纯红再障网织红细胞升高伴黄疸溶贫 大细胞巨幼贫正细胞正色素 AA MD 四 诊断 PNH 血红蛋白和红细胞压积 低 MCV 高 血清铁 T
4、IBC 正常 血清铁 TIBC网织红细胞计数结合珠蛋白Coomb sTEST 网织红细胞计数血清维生素B12血清叶酸 低 铁蛋白骨髓 Hb电泳 外周血片RBC形态 球形细胞 Coomb sTest渗透脆性增高 碎片 DIC过筛试验 镰状细胞 Hb电泳 有核红细胞 Hb电泳骨髓 正常 四 诊断 贫血的实验室过筛试验 1 病因治疗2 药物治疗3 输血4 脾切除5 异基因造血干细胞移植 五 治疗原则 治疗原发病 迅速纠正出血原因 药物性贫血应立即停药并避免之 消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则贫血的病因决定了贫血的治疗效果 五 治疗原则 病因治疗 1 补充造血原料如 铁剂 叶酸 维生素B12等 2 刺激红细胞生成的药物EPO 雄性激素 EPO 起源于肾脏 为一种糖蛋白 促进红系增殖 分化 成熟 主要用于肾性贫血 疗效显著 对慢性感染 恶性肿瘤引起的贫血也有一定疗效 3 免疫抑制剂肾上腺皮质激素 ATG ALG CSA 4 雄激素 5 造血生长 五 治疗原则 药物治疗 输血 五 治疗原则 输血 脾切除 自免溶贫 脾亢等 胸腺切除 胸腺瘤所致纯红再障 五 治疗原则 脾切除 异基因造血干细胞移植
5、五 治疗原则 移植 贫血鉴别诊断 1 判断有无贫血和贫血的程度 1 可以通过检查Hb RBC和Hct三个参数得出结论 其中以Hb检查最为关键 成年男性两次检查Hb 120g L 成年女性两次检查Hb 110g L就可以诊断 居住在高原地区者除外 一般来讲 贫血时Hb和RBC数减低是一致的 每减少10g LHb与减少0 33 10 12 LRBC数相当 但是 缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数 而巨幼细胞性贫血时RBC数减低的程度明显于Hb 诊断贫血时 一定要排除自身的生理性变化 年龄 性别 妊娠 精神因素 生活的地理位置都会影响Hb和红细胞的数量 例如新生儿的红细胞和Hb较高 两周后恢复正常 女性由于月经和内分泌影响 RBC和Hb都比男性偏低 妊娠中后期 由于血容量增加 RBC和Hb相对减低 激动 恐惧 寒冷会使RBC和Hb一时性增高 长期生活在高原地区的人 RBC和Hb偏高 此外血容量的变化 如脱水和水肿 也会影响RBC Hb和Hct的检测结果 1 判断有无贫血和贫血的程度 2 2 形态学分类 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断 可以通过四个参数进行分析 红细胞平均容积 MCV
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