医学营养治疗在慢病防治中的实施方法
34页1、 医学营养治疗在慢病防治中的实施 2014 9 16 2 江苏省人民医院营养科 李群 严酷现实 慢病 井喷期 1 病患普遍化 2 年纪低龄化 3 城乡一体化 4 预防治疗差 20 14 9 16江苏省人民医院营养科 李群3 医学营养治疗 MNT 为慢病提供了很好的解决方案 2 制定相应的营养干预计划 3 在一定时期内实施并监测 1 个体化营养评估 医学营养治疗 MNT 的原则1 王卫庆 宁光 包玉倩 等 糖尿病医学营养治疗专家共识 中华内分泌代谢杂志 2013 29 5 357 362 于康 等 骨质疏松的医学营养干预 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2010年第2期 3 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 临床肿瘤学杂志 2012 17 1 59 73 4 于康 糖尿病医学营养干预新进展 药品评价 2011 2014 9 16 4 江苏省人民医院营养科 李群 MNT研究逐渐深入 1971年 2002年1994年 2006年 2010年 美国糖尿病学会 ADA 首次颁布 糖尿病患者营养与饮食推荐原则 ADA率先提出营养治疗的概念 ADA首次提出 基于循证的糖尿
2、病营养供给量标准 ADA强调对糖尿病患者进行 个性化营养治疗 ADA指出医学营养治疗可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局 2010年底 我国首部 糖尿病医学营养治疗指南发布中国糖尿病医学营养治疗指南 2010 我国第一部实用性MNT共识 糖尿病医学营养治疗专家共识 发表 2013年 2014 9 16 5 糖尿病分会中国医师学会营养医师专业分会 MNT对预防糖尿病的发生 治疗已发生的糖尿病 预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用 同时MNT也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分 MNT应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段 江苏省人民医院营养科5 李群 2014 9 16 6 江苏省人民医院营养科 李群 MNT应用关键 MNT 应用关键 MNT 科学性 MNT 单可行性 MNT 单实用性 MNT有效降低糖尿病前期患者糖尿病发病风险 多个大样本随机对照研究均显示 强化生活方式干预可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险 大庆研究 DPS研究 DPP研究 30 50 58 58 大庆研究 对照组和生活方式干预组 接受MNT 运动或饮食加运动的干预 DPS研究 对照组接受普通饮食和运
3、动建议以及每年进行体格检查 强化生活方式干预组接受营养学家的个体化饮食咨询 MNT DDP研究 第一组为生活方式干预组 受试者接受MNT 运动和行为矫正等方面的强化训练 第二组受试者每天服用850mg二甲双胍 第三组受试者服用安慰剂 第四组受试者服用曲格列酮 第二组和第三组同时也接受饮食和运动方面的建议但非主动强化实行 DiabetesCare1997 20 537 44 NEnglJMed2001 344 1343 50 NEnglJMed 2002 346 6 393 403 2014 9 16江苏省人民医院营养科 李群7 2014 9 16 江苏省人民医院营养科 李群8 MNT降低糖尿病发病率 DiabetesCare1997 20 537 44 NEnglJMed2001 344 1343 50 各实验组6年糖尿病累积发病率均低于对照组 P 0 05 P 0 05 6年糖尿病累积发病率 577名糖耐量受损患者随机分配到对照组 MNT组 运动治疗组 或MNT联合运动治疗组 共530名患者完成研究 522名糖耐量受损患者随机分配到对照组 干预组 对照组接受普通饮食和运动建议 干预组
4、接受营养学家的个体化MNT治疗 2014 9 16 9 江苏省人民医院营养科 李群 MNT降低糖尿病发病率 累积发病率 安慰剂 二甲双胍生活方式 年 P 0 001 NEnglJMed 2002 346 6 393 403 3234名空腹血糖升高或餐后血糖升高患者被随机分配到三个实验组 第一组为生活方式干预组 n 1082 第二组服用850mg二甲双胍Bid n 1073 第三组受试者服用安慰剂 n 1079 研究结果显示 接受强化生活方式干预的患者糖尿病发病率显著降低 效果甚至有优于药物的趋势 2014 9 16 10 江苏省人民医院营养科 李群 MNT有利于血糖控制 MNT通过合理调配膳食纤维 延缓碳水化合物的消化和吸收 避免餐后血糖大幅度波动可溶性膳食纤维在胃肠道与葡萄糖形成黏胶 减缓糖的吸收不溶性膳食纤维在肠道吸附水分并包裹食物 使食物和消化液不能充分接触 延缓食物消化 从而降低餐后血糖同时还能协助降脂 软化粪便 促进肠道蠕动 改善肠促胰素分泌 2014 9 16 11 江苏省人民医院营养科 李群 MNT 改善肠促胰素分泌 加 血糖值 mg dL 中位GLP 1曲线下面积 食食
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