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蛇窜疮

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卖家[上传人]：龙***

文档编号：128284674

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1、第二节蛇串疮,蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。,第一课件网,其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。本病最早见于隋代诸病源候论，其后医书多有记载，但病名各异，如明代证治准绳称为“火带疮”、“缠腰火丹”，明代外科启玄称为“蜘蛛疮”，清代外科大成称为“蛇串疮”。,病因病机,肝经郁热由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。脾虚湿蕴饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结肌肤。气滞血瘀年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期属正虚血瘀兼夹湿邪为患。,病因病机,西医学认为，带状疱疹是由带状疱疹病毒(VZV)引起的。,病因病机,好发于春秋季节，以成年患者居多。病程2周左右，老年人34周。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带

2、状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发干头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。（图）,临床表现,发病前患部皮肤常有感觉过敏。皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生l3 d后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。,临床表现,疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，但与单纯疱疹病毒感染所见难以鉴别，须以荧光标记抗体特异染色检测病变细胞内ZVZ抗原。早期疱疹液和某些带状疱疹患者的脑脊液标本可分离到VZV。,实验室及其他辅助检查,第一课件网,热疮多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但易复

3、发。接触性皮炎皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显的接触过敏物质史。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,肝经郁热证脾虚湿蕴证气滞血瘀证,内治,以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。,其他疗法,西医、针刺,(1)保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。(2)忌食肥甘厚味和鱼腥之物，饮食宣清淡，多吃蔬菜、水果。(3)忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。(4)皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。,预防与调护,本节完,第一课件网,证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法：清泄肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。发于头面者加牛蒡子、板蓝根、野菊花；有血疱者加水牛角粉、紫草、牡丹皮；疼痛明显者加延胡索、制乳香、制没药。,肝经郁热证,第一课件网,证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛。方药：除湿胃苓汤

4、加减。发于下肢者加牛膝、黄柏；水疱大而多者加土获苓、萆薢、车前草。,脾虚湿蕴证,证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍。坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。治法；理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、山栀、酸枣仁；疼痛剧烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。,气滞血瘀证,初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏，每日3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者。用九一丹或海浮散换药。若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或注射针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。,外治,(1)西医治疗 1)抗病毒药物：应及早应用阿昔洛韦5mgkg静脉滴注。此外尚可用阿糖腺苷缓慢静滴；也可口服阿昔洛韦或泛昔洛韦万乃洛韦。 2)糖皮质激素：最好是起病57 d内应用。一般应用泼尼松2030mgd，分23次口服，连用37 d。 3)药物止痛。,其他疗法,(2)针刺：取穴内关、阳陵泉、足三里。局部皮疹周围卧针平刺，留针30 min，每日1次。疼痛日久者加支沟，或加耳针剌肝区，埋针3 d。或阿是穴强刺激。,其他疗法,蛇串疮,1/10,蛇串疮,2/10,蛇串疮,3/10,蛇串疮,4/10,蛇串疮,5/10,第一课件网,蛇串疮,6/10,蛇串疮,7/10,蛇串疮,8/10,蛇串疮,9/10,蛇串疮,10/10,

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