腹 水 (Ascites).ppt
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1、腹水 Ascites 仁济医院消化内科 定义 正常人体腹腔内有50ml液体 起润滑 肠曲间及肠道蠕动作用 但腹腔内积液200ml以上则称腹水 少量腹水 仔细检查才能够发现 中等量腹水 容易发现 但量相对少 大量腹水 非常明显 但非张力性 张力性腹水 大量腹水 腹压高 程度分级 鉴别 巨大卵巢囊肿肥胖肠胀气 腹水分类 外观 浆液性 化脓性 血性 乳糜性 胆汁性病因 肝源性 肾源性 胰源性 心源性 肿瘤性渗出性 漏出性高SAAG 低SAAG 渗出液 漏出液的概念 血清 腹水白蛋白梯度 Serum AscitesAlbuminGradient SAAG 在腹水鉴别诊断中的应用 SAAG测定注意事项 血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值 而不是比率 一般测定一次即可 SAAG为1 0 1 1时需重复 补充白蛋白短时间内可影响SAAG SAAG的应用 高SAAG替代漏出液 低SAAG替代渗出液 腹水的病因 低血清 腹水白蛋白梯度 癌性腹水 由癌肿腹膜转移 种植引起 常见的原发癌起源于卵巢 结直肠 胃 胰 乳腺 次常见的有淋巴瘤 甲状腺癌 腹膜间皮瘤 食管癌 胆管细胞癌和腹膜癌病 car
2、cinomatosis 腹水产生因素有淋巴管阻塞 肿瘤血管液体渗出 腹膜血管通透性增加 其血清 腹水的白蛋白梯度 1 1最具鉴别价值 腹水中LDH增高 腹水LDH 血清LDH 1 腹水癌细胞阳性见于90 病例 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义 感染性腹水 包括结核 真菌 艾滋病性腹膜炎 衣原体感染 结核性腹膜炎的腹水型和腹水 粘连型均可有腹水 但纤维粘连型则无 腹水内白细胞可高至500 2000 mm3 蛋白也见增高 这些病员PPD皮试 结核菌素皮试也可阴性 ADA测定 ADA 腺苷脱胺酶 广泛存在于组织 体液中 为核酸分解中的一个酶 结核病人腹水内淋巴细胞刺激的腺苷脱胺酶可呈阳性 可和非感染性腹水区别 肝硬化病人可有假阴性 胰源性腹水胆汁性腹水 见于重症胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌有小胰管破裂或胰瘘者 腹水量大而少症状 常 3L 白细胞数增多 淀粉酶常 1000IU L 发生于胆管手术或穿刺损伤 或胆管自发性破裂时 腹水内胆红素浓度可高于6mg dl 而腹水 血清胆红素比值 1 0 肾源性腹水 肾病综合症者由于腹膜血管通透性增加与低白蛋白血症 也可有腹水 肾移植有助于治疗 但如合并有肝
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