妇产科护理学第七章分娩并发症妇女的护理5

1、第七章分娩并发症妇女的护理 素质目标 能力目标 知识目标 1 能对分娩期并发症病人进行判断 观察及护理2 能协助医生对急诊病人进行诊断及处理3 能为病人制定护理计划 能说分娩并发症病因 治疗与效果 临床表现及护理措施 培养学生语言表达能力以及沟通技巧 各角色之间并能很好的相互合作 能运用冬梅护理精神指导护理实践 不断提高护理质量 病例导入 王某 女 25岁 G1P0孕34周 早晨醒来时发现内裤打湿一片 来医院就诊 临产前胎膜自然破裂称胎膜早破 概述 病因 1 创伤 2 宫颈内口松弛 3 胎膜炎 4 羊膜腔内压力升高 5 胎儿先露部衔接不良 6 胎膜发育不良 7 孕妇缺乏维生素C 微量元素锌 铜等 护理评估 一 健康史询问阴道开始流液的时间 量和 性质 是否伴有其他症状 如腹痛 发热 阴道分泌物有异味等 询问妊娠经过 确定孕周 破膜后有无处理及处理经过等 1 症状孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出 时多时少 不能自控 需观察孕妇阴道内流出液体的情况 是否在打喷嚏 咳嗽 负重等增加腹压的动作后感阴道流液增加 以憋尿的方式也无法止住 二 身体状况 2 体征阴道检查触不到前羊水囊 上推胎儿先露

2、部有液体从阴道流出 注意阴道分泌物有无异味 孕妇有无发热 护理评估 三 辅助检查 1 阴道排液酸碱度检查正常阴道排液呈酸性 羊水则呈碱性 pH为7 0 7 5 用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液 pH 6 5时视为阳性 胎膜早破的可能性大 2 阴道排液涂片检查将阴道流液涂于玻片上干燥后检查 有羊齿植物叶状结晶出现为羊水 3 羊膜镜检查看不到前羊膜囊 可直视胎先露时即可确诊 4 阴道窥器检查可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中见胎脂样物质 护理评估 四 对母儿的影响 1 对产程的影响30 40 的早产与胎膜早破有关 胎膜早破易引起胎盘早剥 确切机制不清 可能与羊水减少有关 2 对孕妇的影响破膜后 阴道病原微生物更易于发生上行感染 造成孕妇产前 产时 产褥感染 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时 引起胎儿及新生儿感染 表现为肺炎 败血症 颅内感染 感染程度与破膜时间相关 破膜的时间超过24小者 感染率可增加5 10倍 护理评估 3 对胎儿和新生儿的影响脐带脱垂或受压 破膜后脐带脱垂的危险性增加 尤其是胎先露未衔接者 破膜会引起继发性羊水减少 使脐带受压 出现胎儿窘迫 胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿

3、受压综合征 破膜时 孕龄越小 胎肺发育不良的发生率越高 破膜潜伏期长于4周 羊水过少 可出现明显的胎儿宫内受压 表现为弓形腿 扁平鼻等 孕妇在发生不可自控的阴道流液后 担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难 从而产生紧张和焦虑情绪 因担心早产或感染 为婴儿预后担忧而产生恐惧心理 五 心理 社会状况 护理诊断及医护合作性问题 1 有感染的危险与病原体易自生殖道上行感染有关 2 有受伤的危险 胎儿 与可能发生早产和脐带脱垂有关 3 恐惧与胎膜早破对孕妇与胎儿 新生儿的影响有关 1 产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项 知道胎膜早破可能出现的危险 2 孕妇无感染发生3 胎儿无并发症发生 预期目标 处理与护理措施 一 处理原则 妊娠28 35周 羊水池深度 3cm 无感染征象者进行保胎治疗 妊娠35周以上 分娩已经发动 可终止妊娠 破膜后12小时 给予抗生素预防感染 破膜24小时仍未临产且无头盆不称者 考虑引产 1 防感染 1 保持外阴清洁 每日用消毒液擦洗外阴2次 并勤换卫生垫 4 观察羊水量 性质 颜色 气味 注意是否混有胎粪 尤其是头先露者 3 孕妇体温 脉搏等生命体征 5 破膜超过

4、12小时 应用抗生素 2 尽量避免干扰 少作肛查和阴道检查 二 护理措施 2 保障母婴安全 1 发生胎膜早破而胎先露未衔接者 应取平卧位或侧卧位卧床休息 垫高臀部 预防脐带脱垂造成胎儿缺氧 注意观察羊水的颜色 性状 气味 监测胎心率的变化并嘱孕妇做胎动计数 若羊水被胎粪污染 发生胎心减速 需通知医师 可考虑吸氧 加快静脉补液的速度 评估母婴整体状况 决定胎儿娩出时期和方式 并做好收治高危新生儿的准备 2 对于足月胎膜早破者 观察12 24小时 80 的患者可以自然临产 监测孕妇体温 心率 宫缩 羊水流出量 性质及气味 如果发现胎心率变异减速改善 可以等待自然分娩 否则做好剖宫产术准备 若未临产 但出现发热 胎儿窘迫等明显的羊膜腔感染体征 应报告医师 遵医嘱立即使用抗生素 并做好终止妊娠的准备 对于检查正常但破膜12小时者 给予抗生素预防感染 破膜24小时仍未临产且头盆相称者 考虑引产 3 对于足月前的胎膜早破 若胎肺不成熟 无明显感染体征及胎儿窘迫 考虑期待疗法 遵医嘱给予倍他米松12mg 肌内注射 每日1次连续2日 或者地塞米松6mg肌内注射 每12小时1次 共用2日 促胎肺成熟 当

5、胎肺成熟或发现孕妇有明显临床感染征象 在抗感染的同时 应配合医师选择适宜的方式终止妊娠 期待疗法 密切观察孕妇体温 心率 宫缩 白细胞计数等的变化 及早发现感染体征 避免做不必要的肛门和阴道检查 遵医嘱应用抗生素 如果孕妇破膜长时间不临产 且无临床感染征象 则停用抗生素 在进入产程时继续用药 应用宫缩抑制剂 对没有继续妊娠禁忌证者 考虑使用宫缩抑制剂预防早产 无明显宫缩者 可口服利托君 有宫缩者 先静脉给药到宫缩消失后12 24小时后 遵医嘱口服持续用药 3 脐带脱垂的预防及护理胎先露未衔接时绝对卧床休息 以侧卧位为宜 避免不必要的肛查和阴道检查 以免脐带脱垂 4 心理护理 1 向孕妇及其家属讲解胎膜早破的原因 治疗护理要点及注意事项 以取得理解和配合 2 鼓励准父母表达他们的情感和担心 澄清误解 采用恰当的沟通交流技巧 减轻或消除孕妇及其家属的紧张和恐惧心理 3 为孕妇及其家属提供信息支持 如妊娠并发症 治疗计划等 如有早产可能 则安排参观高危新生儿室 1 给产妇详细讲解胎膜早破的原因 临床表现及有可能出现危险 早产 脐带脱垂 感染等 让其有思想准备 并能积极配合医疗 护理 2 妊娠

6、期积极预防和治疗下生殖道感染 重视孕期卫生指导 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部受撞击 宫颈内口松驰者 应卧床休息 并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术 环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平 健康教育 护理评价 经过治疗和护理 是否达到 孕妇在住院期间无感染征象 情绪稳定 胎儿宫内安全 顺利出生 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 产后出血是分娩期的严重并发症 居我国目前孕 产 妇死亡原因的首位 其发生率占分娩总数的2 3 胎盘娩出后2小时 严重的并发症 席汉综合症 希恩综合症 胎儿娩出至胎盘娩出 产后2小时 24小时 概述 目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊娠合并心脏病胎盘早剥产褥感染 概述 1 子宫收缩乏力主要占产后出血总数的70 80 1 全身因素 产妇精神紧张 对分娩的恐惧 合并慢性全身性疾病 体质虚弱等 2 产科因素 产程延长或难产 产科并发症 如前置胎盘 胎盘早剥 妊娠高血压疾病 宫腔感染等可使子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力 临产后过多使用镇静剂或麻醉剂 病因及发病机制 3 子宫因素 子宫肌纤维发育不良 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等 子宫过度膨胀 如双胎妊娠 巨大胎

7、儿 羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展 产次过多 多频可造成子宫肌纤维受损 以上子宫因素均可引起宫缩乏力性产后出血 2 胎盘因素 1 胎盘滞留胎儿娩出后30分钟 胎盘尚未娩出者 常见原因 膀胱过度充盈使剥离后滞留 病因及发病机制 2 胎盘粘连多次人工流产 子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原 胎盘可部分或全部粘连于子宫壁而难以自行剥离 3 胎盘植入 胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层 部分性和完全性 病因及发病机制 4 胎盘和 或 胎膜残留胎盘小叶或者副胎盘残留在宫腔内 或者胎膜残留在宫腔内影响子宫收缩导致产后出血 病因及发病机制 3 软产道裂伤 软组织弹性差 宫缩过强产程过快胎儿过大接产保护会阴不当阴道手术助产急产 病因及发病机制 4 凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症 死胎 胎盘早剥 羊水栓塞 重度妊高征 病因及发病机制 护理评估 一 健康史 了解产妇年龄 孕次 产次 胎儿大小 是否曾有流产 早产 难产 死胎史 尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史 重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力 胎盘滞留 软产道损伤等情况 二 身体评估1 表现产后出血临床特点主要是阴道出血和全身

8、急性失血表现 可继发失血性休克 贫血及发生感染征象 其表现程度与出血量的多少 出血速度 产妇全身状况有密切关系 因病因的不同 临床表现也有差异 1 子宫收缩乏力性产程延长 胎盘剥离延缓间歇性出血 色暗红 有凝血块 子宫松软体征 宫底高 子宫软 轮廓不清 按压宫底可有大量凝血块 2 胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘胎膜有缺损为胎盘胎膜残留 3 软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后 持续 鲜红 与宫缩无关会阴 阴道 宫颈 阴道穹隆 子宫下段 盆壁 会阴 阴道裂伤按程度分为4度 度 指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 未达肌层 度 指裂伤已达会阴体筋膜及累及阴道后壁粘膜 甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂 度 指肛门外括约肌撕裂 会阴裂伤按程度分3度 度会阴裂伤 度会阴裂伤 度会阴裂伤 4 凝血功能障碍性出血暗红无凝血块出血不凝 出血不止 不同类型的产后出血表现 1 称重法 失血量 有血敷料重 干敷料重 1 05 血液比重为1 05 2 评估出血量 2 容积法 用专用的产后接血容器收集血液后用量杯测定 3 面积法 失血量 ml 血湿面积cm2 即每1cm2折合1ml血量 4 根据

9、失血性休克程度估计失血量 休克指数 心率 收缩压 休克指数为1 则失血约为500 1500ml 休克指数为1 5 则失血约为1500 2500ml 休克指数为2 0 则失血约为2500 3500ml 失血量的评估 可作为制定输液 输血治疗方案的参考 3 辅助检查通过血象 血型 出 凝血时间 纤维蛋白原测定和3P试验等有关凝血功能的实验室检查 判断失血程度及有无凝血功能障碍 三 并发症评估 1 失血性休克短时间内大量出血 则迅速出现失血性休克 表现烦躁不安 面色苍白 打哈欠 胸闷 出冷汗 呼吸急促 血压下降 脉搏增快 2 生殖道感染产后出血引起产妇贫血 抵抗力低下 加以宫腔操作机会增加 使产后感染几率增加 因此 宜采用广谱抗生素防治生殖道感染 3 希恩综合征产后出血如失血严重 休克时间长 导致垂体功能减退 可引起希恩综合征 四 心理 社会状况 发生产后出血 产妇及亲属常表现出高度紧张 恐惧 担心产妇生命安危 对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下 由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应 1 潜在并发症 出血性休克2 有感染的危险 与手术操作 失血后机体抵抗力降低有关3

10、活动无耐力 与贫血 产后体质极度虚弱有关4 组织灌注量不足 与阴道大出血 不能及时补充有关5 恐惧 与阴道大出血 有死亡逼近的压迫感有关 护理诊断及医护合作性问题 1 产妇不出现失血性休克的临床表现2 产妇没有出现感染 3 产妇主诉疲乏感觉减轻 4 产妇主诉心理 生理上舒适感增加 病人情绪稳定 积极配合治疗与护理 护理目标 处理与护理措施 一 处理原则针对原因迅速止血 补充血容量纠正休克及防治感染 1 重视预防 妊娠期 孕前有疾病治疗后妊娠加强孕期保健 积极治疗各种妊娠合并症 防治产后出血的诱发因素 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 为孕妇提供精神心理护理 防止产程延长 指导孕妇正确使用腹压 胎头 胎肩娩出要缓慢 胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素 胎盘娩出后注射麦角新碱 准确的测量出血量 不要过早牵拉脐带或按摩子宫 有胎盘剥离征象 帮助胎盘娩出 仔细检查胎盘 胎膜的完整 仔细检查软产道有无损伤 产后2小时 血压 脉搏 子宫收缩 阴道出血 会阴伤口 膀胱充盈情况 二 护理措施 1 子宫收缩乏力性出血的处理 立即按摩子宫 配合急救 沉着冷静 反应迅速 2 迅速止血 注射子宫收缩剂 缩

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