常见耳鼻喉科手术的麻醉PPT课件.ppt
17页1、常见耳鼻喉科手术的麻醉特点 四川大学华西医院麻醉科 马兰 1 w患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑 睡 眠打鼾 呼吸困难3 月 加重7天急诊 入院 拟在支撑喉镜下行 喉乳头状瘤 切除术 2 w1 引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些 小儿喉乳头瘤疾 病的特点 w2 针对该患儿该怎样做好术前访视 w w 3 3 什么是喉梗阻 喉梗阻有什么症状 什么是喉梗阻 喉梗阻有什么症状 喉阻塞分级及处理 w4 怎么做好该患儿麻醉前准备 你会选用术前用药吗术前用药吗 你会 做基础麻醉基础麻醉 w5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道 怎样诱导 你会选 择快速顺序诱导吗 你会选择清醒插管来建立气道吗 w6 如果插管不能建立气道 你会采取怎样的措施维持通气 w7 激光手术麻醉应注意的问题激光手术麻醉应注意的问题 w w 8 8 支撑喉镜的麻醉特点支撑喉镜的麻醉特点 w w 9 9 支撑喉镜手术中常见并发症支撑喉镜手术中常见并发症 怎样预防处理怎样预防处理 w w 10 10 术后需要带管吗 拔管的指征是什么 拔管后出现喉痉术后需要带管吗 拔管的指征是什么 拔管后出现喉痉 挛该怎样处理挛该怎样处理 3 w1
2、引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些 小儿喉乳头瘤疾病的特点 细菌性气管炎 白喉 咽后壁脓肿 扁桃体 周围脓肿 麻疹 EB病毒感染 其他原因包括 热烧伤 异物吸入 血管神经性水肿声带麻 痹 和悬雍垂炎 w疾病特点 传染 复发 种植 复杂 4 w2 针对该患儿该怎样做好术前访视 w w 外科疾病外科疾病 w w 手术本身手术本身 w w 围术期潜在的危险因素围术期潜在的危险因素 w w 重点了解气道的通畅情况重点了解气道的通畅情况 w w 交代麻醉风险 急性气道梗阻 窒息 缺氧交代麻醉风险 急性气道梗阻 窒息 缺氧 甚至有可能出现危及生命的紧急状况甚至有可能出现危及生命的紧急状况 紧急气管紧急气管 切开切开 5 3 3 什么是喉梗阻 喉梗阻有什么症什么是喉梗阻 喉梗阻有什么症 状 状 喉梗阻分级及处理 w喉梗阻 laryngeal obstruction 是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者 其并非一独立的疾病 而是一组 症候群 由于喉梗阻可引起缺氧 如处理不 及时可引起窒息 危及病人生命 由于发病 急 缓不同 喉梗阻分急性和慢性两类 6 w急性喉梗阻 炎症 喉部异物
3、 喉外伤 变态反应性或 神经血管性水肿 双侧喉返神经麻痹 w慢性喉梗阻 喉外伤后遗症 喉部良 恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性 增生 颈部病变的压迫 7 喉梗阻症状喉梗阻症状 w吸气性呼吸困难 w吸气性喉鸣 w吸气性软组织凹陷 由于吸气时胸腔内产生 负压 使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 上腹部等处的吸气性 凹陷现象 w声音嘶哑 8 喉梗阻分级 w一度 平静时无症状 哭闹 活动时有轻度吸气 性困难 w二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难 活动时加 重 但不影响睡眠和进食 缺氧症状不明显 w三度 吸气期呼吸困难明显 喉鸣声较响 胸骨 上窝 锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显 因 缺氧而出现烦躁不安 难以入睡 不愿进食 患 者脉搏加快 血压升高 心跳强而有力 即循环 系统代偿功能尚好 w四度 呼吸极度困难 由于严重缺氧和体内二氧 化碳积聚 患者坐卧不安 出冷汗 面色苍白或 紫绀 大小便失禁 脉搏细弱 心律不齐 血压 下降 如不及时抢救 可因窒息及心力衰竭而死 亡 9 4 怎么做好该患儿麻醉前准备 w该患儿你会选用术前用药吗术前用药吗 w w 为什么 为什么 w w 如要选用应该怎么用
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