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吞咽功能障碍的康复护理PPT课件.ppt

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常见问题

1、主讲人陈飞艳高州市人民医院吞咽功能障碍的康复护理 1 康复医疗的基本原则 1 预防为主 2 功能训练 3 整体康复 4 重返社会康复护理的最终目的是使残疾者或慢性病患者的残余机能和能力得到恢复最大限度地恢复其生活活动能力以社会平等一员的资格重返社会康复护理的方法以自我护理为主以替代护理为辅训练自我护理技巧从而部分或全部地做到生活自理如右手废用后训练其以左手吃饭写字 2 吞咽障碍是病人迫切需要解决吞咽障碍是病人迫切需要解决的问题的问题吞咽障碍在康复科是常见的症状 3 3 吞咽障碍的原因 4 最常见的原因脑血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍吞咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症发生率高达47 其主要原因是脑血管神经反射性活动退化吞咽肌群不协调造成吞咽障碍呛咳或误咽可导致营养不良吸入性肺炎甚至窒息死亡而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供应而且不利于吞咽功能的恢复严重影响患者生活质量和预后我科注重早期康复训练配合理疗治疗吞咽障碍收到满意的效果 5 病例其中脑卒中11例脑外伤6 例病

2、毒性脑炎5例吞咽障碍病史最短7d 最长42d 本组病例均已进行过常规的药物治疗无效靠鼻饲维持 6 一训练方法与治疗方法 1训练方法 1 1心理护理吞咽障碍患者常合并不同程度的其他神经系统症状如常有悲观失望情绪低落厌食甚至拒食的心理易激怒失去生存信心故在进行饮食训练时向患者讲解吞咽机理告知训练方法培养患者乐观情绪使其积极主动配合训练在训练时要为患者创造一个轻松愉快的进餐环境增强患者对康复的信心 7 1 2基础训练吞咽动作训练使用冰冻的棉棒蘸少许水或压舌板轻轻刺激软腭舌根及咽后壁患者接受冷刺激后即可自动进行吞咽动作每日2次每次 30 min 如患者不能进行自动吞咽动作可嘱患者做空吞咽动作每日2次每次30 min 舌肌训练即舌向前左右反复伸展反复紧抵左右口角上腭及上下牙龈每天训练8 10次每次4 min 分别于早中晚饭前进行 8 v 颊肌咀嚼肌运动训练即最大限度地做鼓腮及咬合动作反复训练5 10次时间约30 min 每日2次 9 1 3 进食训练体位选择坐位或半坐位使食物易于

3、进入胃内预防食物逆流误吸卧床患者取仰卧位食具选择宜选用薄小的勺子从健侧喂食尽量把食物放在舌根部入口量先以3 5ml开始逐步增加到 1汤匙大小约15 20ml 10 食物形态应遵循先易后难的原则选择食物有适当的黏性不易松散通过咽及食道时易变形不在黏膜上残留如果冻香蕉然后到糊状食物食物必须细软无渣滓避免刺激性食物过酸过咸过辣等不适宜食物温度要适宜不要过冷和过热减少物理性刺激进食后护理每次进食后行口腔护理保持口腔清洁进食后观察15 min 以防止误咽食物返流保持坐或半坐位 30 min 在此期间不宜进行翻身叩背吸痰等操作 11 2 治疗方法 2 1 碘离子导入 2 2 电感应穴位治疗 2 3针灸有效率95 4 明显优于单纯早期康复训练有效率的76 8 12 适应症理疗脑血管疾病小儿脑瘫面神经炎三叉神经痛尿潴留落枕颈椎病盆腔炎类风湿性关节炎肩周炎骨质增生症腰椎间盘脱出症白内障早期视力减退带状疱疹耳鸣中耳炎听力减退等 13 禁忌症 v孕妇肿瘤抽搐高热有出血疾病传染病患者等 14 治疗最佳时机 v部分患者在病情稳定后进行例如脑梗塞脑出血脊髓炎脑膜炎病毒性脑炎外伤所致截瘫脑缺氧失语吞咽困难尿潴留等其余疾病应及早治疗为好特别是三叉神经痛面神经瘫神经损伤小儿脑瘫输卵管炎盆腔炎等 15 5 效果评价脑血管病或炎症患者由于神经功能紊乱常出现吞咽困难物理治疗对改善神经功能提高神经兴奋性促进炎症吸收有良好作用以达到吞咽通畅之功能而康复训练对咽部进行冷刺激可促进吞咽反射的恢复通过反复刺激软腭或咽后壁强化咽下相关的肌群有改善咽下协调性的作用早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩我科采用早期康复训练配合物理治疗提高了吞咽障碍患者的生存质量避免了鼻饲给患者带来的痛苦和护理人员操作上的繁琐有较高的实用价值 16 17 18

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