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根治性膀胱切除+回肠膀胱术

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常见问题

1、开展根治性膀胱切除回肠膀胱术可行性报告泌尿外科郑汝强李庆刚路继儒序膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第九位手术是治疗膀胱肿瘤的重要手段根治性膀胱切除回肠膀胱术是经典的手术方式其基本的手术指征为T2 T4a N0 X M0 但因其手术难度大在我市各家医院尚未开展多采用根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术的缺点 n术后易出现输尿管末端坏死输尿管口狭窄 n不能佩戴集尿袋生活质量差根治性膀胱切除回肠膀胱术可以为患者带来 n较少的并发症如术后输尿管坏死狭窄等并发症 n可以给患者带来较高的生活质量如不必放置并定期更换输尿管支架管以引流尿液可以代之以佩戴集尿袋此项技术的创新点 n完全达到根治性膀胱切除的目的 n取末段回肠长约15cm 恢复肠道连续性闭合所取肠道近端将双侧输尿管与之吻合后将肠道远端开口于体表多选择麦氏点并与皮肤吻合此项技术的难点 n根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周围脂肪组织输尿管远端并清扫盆腔淋巴结精囊前列腺女性需切除膀胱及周

2、围脂肪组织输尿管远端并清扫盆腔淋巴结子宫附件阴道前壁手术过程复杂需娴熟的外科操作技术 n回肠膀胱需保证切取回肠的血供避免其坏死保证输尿管与之吻合的确切性避免漏尿并保证肠道的连续性需一定普外科手术操作基础手术过程 n根治性膀胱切除术 n回肠膀胱术见下表根治性膀胱切除术男 n皮肤肌肉切开进入腹腔游离输尿管 n盆腔淋巴结清扫 n切断膀胱脐韧带分离腹膜与膀胱达膀胱底 n切断结扎输精管游离精囊 n将膀胱前列腺与直肠分离 n结扎切断膀胱后韧带及侧韧带 n切断骨盆内筋膜耻骨前列腺韧带切断阴茎背深静脉 n将膀胱前列腺精囊切除根治性膀胱切除术女 n皮肤肌肉切开进入腹腔分离结扎切断卵巢血管结扎并切断子宫圆韧带子宫动脉 n盆腔淋巴结清扫 n游离输尿管 n将双侧的阔韧带输卵管和卵巢拉向中线并结扎在一起 n将子宫颈及阴道上部与直肠分离 n分离结扎切断阔韧带及主韧带 n切断膀胱韧带将膀胱与周围组织分离 n游离阴道前壁结扎切断耻骨尿道韧带 n将膀胱子宫附件阴道前壁取出回肠膀胱术 n将所需回肠进行旷置 n闭锁所需回肠上端冲洗内腔 n进行回肠回肠吻合闭锁肠道系膜 n切开腹膜导入双侧输尿管 n切开输尿管断端插入输尿管支架进行固定 n将回肠与双侧输尿管进行吻合 n将吻合部进行腹膜外化 n将回肠末端开口于腹壁并与腹壁皮肤缝合关键步骤 n将所需回肠进行旷置将回肠与双侧输尿管进行吻合将回肠末端开口于腹壁并与腹壁皮肤缝合手术成功手术使用的设备与器械 n该手术无特殊设备该手术的技术储备在科主任的带领下下我院泌尿外科已在我市率先开展数例根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术对根治性膀胱切除的手术步骤有了一定的认识为该手术的开展积累了丰富的经验近3年来先后派出多名医师赴北京解放军总医院上海复旦大学附属中山医院进修学习在上级医院观摩并上台参与根治性膀胱切除结肠膀胱术手术使年轻医师也对该类手术有了初步认识基于以上理由我们认为开展该手术的时机已经成熟谢谢

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