西南医大妇产科护理学课件07异常产褥的护理

异常产褥的护理异常产褥的护理一、产褥感染Puerperal infection导致孕产妇死亡的四大原因之一Definition:产褥感染（Puerperal infection）:指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎性变化产褥病率产褥病率（Puerperal morbidity）:分娩24h以后的10日内，用口表每天测量4次，有2次38.Relation:产 褥 病 率产褥感染病病 因因感染诱因：机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。女性生殖道的防御功能，病原体侵入机会增加、各种原因造成机体抵抗力下降、感染因素的存在病原体种类病原体种类需氧性链球菌需氧性链球菌 葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌属大肠杆菌属厌氧类杆菌厌氧类杆菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌:感染途径内源性感染内源性感染 更重要更重要外源性感染外源性感染病理和临床表现急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症会阴损伤会阴局部伤口红肿、压痛、发硬、裂开，会阴局部伤口红肿、压痛、发硬、裂开，不能坐，有低热不能坐，有低热阴道裂伤阴道裂伤或挫伤或挫伤粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，宫颈裂伤向向深部蔓延，达宫旁，盆腔结缔组织炎深部蔓延，达宫旁，盆腔结缔组织炎病原体从胎盘病原体从胎盘剥离面侵入剥离面侵入子宫内膜炎子宫内膜炎阴道内有大量脓性分泌物阴道内有大量脓性分泌物子宫肌炎子宫肌炎子宫复旧不良，子宫有压痛子宫复旧不良，子宫有压痛急急性性外外阴阴阴阴道道宫宫颈颈炎炎急急性性子子宫宫内内膜膜炎炎子子宫宫炎炎急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎沿宫旁淋巴血行寒战、高热、腹胀，下腹痛，严重者侵及整个盆腔。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展子宫浆膜-盆腔腹膜炎出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，下腹明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，局限脓肿等 血栓性静脉炎产后产后1-2周发病，周发病，厌氧性细菌常见厌氧性细菌常见寒战、高热、症状寒战、高热、症状可持续数周或反复可持续数周或反复驰张热，下肢持续驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉性疼痛，局部静脉压痛或硬索状压痛或硬索状下肢水肿下肢水肿“股白肿股白肿”盆腔内血盆腔内血栓性静脉栓性静脉炎炎子宫静脉子宫静脉卵巢静脉卵巢静脉髂内静脉髂内静脉髂总及阴道髂总及阴道静脉静脉下肢血栓静脉炎股静脉股静脉帼静脉帼静脉大阴静脉大阴静脉脓毒血症和败血症股股 白白 肿肿治治 疗疗支持疗法：增强抵抗力，纠正水电解质支持疗法：增强抵抗力，纠正水电解质失衡，少量新鲜血或血浆失衡，少量新鲜血或血浆清除残留物，切开引流清除残留物，切开引流抗生素的应用：药敏试验，广谱高效抗生素的应用：药敏试验，广谱高效对血栓静脉炎：抗炎加用抗凝（肝素、对血栓静脉炎：抗炎加用抗凝（肝素、尿激酶），注意监测凝血功能。尿激酶），注意监测凝血功能。预防预防 (prevention)(prevention)n待产室、产房及各种器具定期消毒待产室、产房及各种器具定期消毒n提高接产技术提高接产技术 ，严格无菌操作，严格无菌操作n产褥期保持会阴清洁产褥期保持会阴清洁n预防应用抗生素预防应用抗生素 n加强孕期保健及卫生宣教，临产前加强孕期保健及卫生宣教，临产前2 2个月避免性生活、盆浴，及时治疗个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症妇科炎症二二、产后心理障碍、产后心理障碍【病因病因】1、内分泌因素、内分泌因素2、分娩因素、分娩因素3、心理因素、心理因素4、社会因素、社会因素5、遗传因素、遗传因素产后抑郁的诊断标准产后抑郁的诊断标准1、产后、产后2周内出现以下周内出现以下5条及以上的症状，条及以上的症状，但必须有但必须有、条：条：情绪抑郁情绪抑郁 对多数活动缺乏兴趣对多数活动缺乏兴趣 体重波动显著体重波动显著 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞疲劳疲劳 遇事皆毫无意义或自卑感遇事皆毫无意义或自卑感 思维力减思维力减退或注意力溃散退或注意力溃散 反复出现死亡想法反复出现死亡想法2、在产后、在产后4周内发病周内发病临床表现临床表现1 1、产后沮丧、产后沮丧2 2、产后抑郁、产后抑郁处理原则处理原则1、避免不良精神刺激，减少心理压力。、避免不良精神刺激，减少心理压力。2、对产后沮丧者给予心理卫生保健指、对产后沮丧者给予心理卫生保健指导与护理；重症产后抑郁患者住院给导与护理；重症产后抑郁患者住院给予治疗。予治疗。3、定期家访提供心理咨询。、定期家访提供心理咨询。护理评估护理评估一、病史：家族史、个人史、妊娠分娩情一、病史：家族史、个人史、妊娠分娩情况、婴儿情况、支持系统况、婴儿情况、支持系统二、身心状况：情绪、心理变化、日常生二、身心状况：情绪、心理变化、日常生活和行为、母婴交流、人际交往能力、活和行为、母婴交流、人际交往能力、与家庭成员的关系与家庭成员的关系三、诊断检查：行为监测、各种评定表三、诊断检查：行为监测、各种评定表【可能的护理诊断可能的护理诊断】1、个人应对无效、个人应对无效2、家庭作用改变、家庭作用改变3、有暴力行为的危险、有暴力行为的危险【预期目标预期目标】1、产妇的生理、心理舒适感增加。、产妇的生理、心理舒适感增加。2、产妇和婴儿健康安全。、产妇和婴儿健康安全。3、产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家、产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。人采取有效应对措施。护理措施护理措施1、解除产妇不良的社会、心理因素。、解除产妇不良的社会、心理因素。2、对于有不良个性的产妇，给予相应的心、对于有不良个性的产妇，给予相应的心理指导。理指导。3、倾听产妇诉说心理问题。、倾听产妇诉说心理问题。4、促进和帮助产妇适应母亲角色。、促进和帮助产妇适应母亲角色。5、对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症、对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视，提高危因素的产妇应给予足够的重视，提供更多的帮助。供更多的帮助。护理措施护理措施6、发挥社会支持系统的作用、发挥社会支持系统的作用,改善家改善家庭关系庭关系,改善家庭生活环境。改善家庭生活环境。7、高度警惕产妇的伤害性行为、高度警惕产妇的伤害性行为,注意注意安全保护安全保护,避免危险因素。避免危险因素。8、重症患者需要请心理医师或精神科、重症患者需要请心理医师或精神科医师给予治疗。医师给予治疗。9、做好出院指导与家庭随访工作，为、做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询。产妇提供心理咨询。【预后预后】愈合好，愈合好，70%在一年内治愈，再次在一年内治愈，再次妊娠妊娠20%复发，子代的认知能力受影响复发，子代的认知能力受影响【结果评价结果评价】1、产妇的情绪稳定，症状缓解，精神愉快。、产妇的情绪稳定，症状缓解，精神愉快。2、产妇与婴儿健康安全。、产妇与婴儿健康安全。3、产妇与家人能提供相应的护理措施、产妇与家人能提供相应的护理措施