不典型急性心肌梗死45例临床误诊讨论
3页1、 山东康网网络科技有限公司1 / 3不典型急性心肌梗死不典型急性心肌梗死 4545 例临床误诊讨论例临床误诊讨论来源: 日期:2011-12-15急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指急性心肌缺血性坏死,为临床常 见急症之一,如不及时救治,可危及患者生命1。AMI 无典型临床症状或心电图表现者,极易 误诊或漏诊。我院 2002 年 7 月2009 年 7 月共诊治 AMI 324 例,因临床表现不典型而首诊误 诊 45 例,占 13.89%,本文分析误诊原因如下。临床资料临床资料1.一般资料:本组 45 例,男 34 例,女 11 例;年龄 4075 岁,60 岁以上 23 例。误诊时 间 330h,平均 10h。并存疾病:高血压病 20 例,糖尿病 12 例,高脂血症 10 例,冠心病 5 例。2.临床表现:45 例均无典型 AMI 表现,首发症状为急性上腹痛伴恶心、呕吐 16 例,头晕 9 例,咽痛 6 例,咳嗽、咳痰伴气促 6 例,头痛 5 例,收缩压低于 80mmHg 伴烦躁不安、面色苍 白、皮肤湿冷、反应迟钝 2 例,左肩疼痛 1
2、例。3.误诊疾病:病初误诊为消化系统疾病 16 例,其中急性胃肠炎 9 例,反流性食管炎、消 化性溃疡各 2 例,慢性胃炎、胆囊炎、急性胰腺炎各 1 例;误诊为神经系统疾病 8 例,其中脑 动脉硬化 5 例,脑梗死 3 例;误诊为呼吸系统疾病 6 例,其中支气管哮喘 4 例,肺源性心脏病 2 例;误诊为咽炎、颈椎病各 6 例;心力衰竭、休克 2 例;肩周炎 1 例。均经动态观察心电图、 心肌酶等变化确诊为 AMI。4.确诊情况心电图特点:本组心电图有 Q 波性心肌梗死 32 例,其中下壁梗死 15 例,前壁梗死 7 例, 广泛前壁梗死 5 例,前间壁梗死 3 例,高侧壁梗死 2 例。无 Q 波性心肌梗死 13 例,其中 ST 段 压低0.5mV 8 例,T 波倒置 5 例;下壁梗死 4 例,前壁梗死、高侧壁梗死各 3 例,前间壁梗死 2 例,前侧壁梗死 1 例。实验室检查:45 例肌钙蛋白均阳性。肌酸激酶 5663026U/L,发病后 610h 开始升高, 12h 达高峰,34d 降至正常。肌酸激酶同工酶 2011015U/L,发病后 4h 内开始升高, 1624h 达高峰,34d 恢
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