“医药分开”的“取消药品加成”路径成败在补偿机制改革
6页1、“医药分开医药分开”的的“取消药品加成取消药品加成”路径成败在补偿机制改革路径成败在补偿机制改革目前,我国患者的药费花销占整个医疗费用的一半以上,而其他国家药品费用占的比例则约为 20。因此,国家决策层已下定决心彻底解决这一难题。但 2000年以来,我国由于“医药分开”的内涵不清晰、政策措施简单化,医药分开探索未能取得显著成效。随着新医改方案的即将实施,公立医院“医药分开”基本思路又开始提出:取消药品加成政策,通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等多种渠道,合理补偿医疗机构运行成本。药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。卫生部指出,在近两三年内,可以先从城乡基层卫生机构做起,实行药品零加成销售,政府对这些机构的人员经费和工作经费给予保障。同时,也要选择部分城市,开展改革公立医院以药补医机制的试点,并与改革医院人事分配制度、调整医疗服务价格、增加政府卫生投入等措施同步推行。国家决策层对药品相关改革路径选择还模糊不清在医改方案(征求意见稿)中,不同的地方对药品相关改革政策进行了众多表述,至少包括了“医药收支分开管理”、“药品零差率”、“改革药品加成政策”、“药品价格管
2、理”、“药品集中招标采购”、“建立国家基本药物制度”、“完善药品价格形成机制”、“规范药品流通领域”、“整治药品领域”、“药品外包装标示价格”、“药物经济学评价”、“对医院销售药品开展差别加价”、“收取药事服务费”等政策,但大部分都是模糊不清,其中表述的不同政策间甚至不能共存,也没有先后顺序,缺乏逻辑可操作性。我们认为,这充分说明,在国家决策层,目前也没有找到“医药分开”的具体路径。因为实现“医药分开”需要进行一系列体制性、机制性和技术性的政策配套。医改方案中的众多表述,都是“医药分开”试点改革的路径,“取消药品加成”只是其中的一个选择。各地纷纷承诺将试点从 2006 年开始,在卫生部的推动下,北京、南昌、杭州等地陆续开始了社区卫生机构售药零差价的试点。在 29 个全国社区卫生体系建设重点联系城市中,有54 个区开展了药品零差率销售制度试点,占 29 个城市辖区总数的 28.27%,平均每个区实行零差价药品数达 200 种。广东省将在深圳、韶关、湛江 3 市先行试点,逐步取消药价加成。深圳初定在福田区试点,韶关初定在乳源县人民医院、县妇幼保健院、县中医院 3 家医院试点,湛江初定在广东
3、医学院附属医院、湛江市中心人民医院、农垦医院 3 家医院试点。据测算,如果取消药价 15%加成,一般三甲医院每年将损失 800 万-1000 万元以上,广东医学院附属医院测算的损失为 1500 万元。深圳市市将在今年上半年在社区卫生服务机构取消药品加成收费,下半年推广到所有政府举办医院。据深圳卫生局统计,取消加成以后,政府给予卫生部门补贴,市区两级政府需拿出 4 亿元来补偿差价,其中市财政要掏 1.7 亿,6 区政府共掏 2.3 亿元。深圳市医疗机构损失的收入将由政府财政差额补贴。按照 2008 年市民平均门诊药费和住院药费来计算,市民平均每次看门诊可以少花 7.35 元,每次住院可少花 235.48 元。江西省提出,从 2009 年开始,由省政府拿出 2 亿元,在省直医院、乡镇卫生院先行开展取消药品加成试点,到 2010 年,力争在全省所有公立医院取消药价加成政策。江西省的思路主要概括为:核定定额,合理增长,控制比例,3 年一定。对公立医院取消药价加成予以补助,主要用于支付人员工资、公务支出以及弥补医疗亏损,补助经费纳入年度预算管理。青海省将选择西宁市开展公立医院管理体制和运行机制改
4、革试点,逐步降低或取消药品加成,增加药品调剂费或药事管理费;选择海西、海南、海北三州开展县、乡、村医疗机构药品零加成试点。取消公立医疗机构药品加成改革的关键:建立合理补偿机制要取消药品加价,政府首先必须建立公立医疗机构的配套补偿机制。据有关资料显示,我国目前的医疗总费用约 1 万亿元,其中 50即 5000 亿元为药品费用,按照药品在医疗机构中的进销差价为 15计算,全国医疗机构通过药品销售获得的补偿约 750 亿元,成为医疗机构资源消耗的重要补偿来源。如果实行取消药品加成政策,政府就必须在其他途径合理补偿医疗机构运行成本,比如通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等。也就是说在医药分开后,社会在支付药品以外的医疗费用中要增加 750 亿元经济负担。750 亿元如果全部由政府补贴,金额巨大,财政支付能力有限,不可能一步到位。如果只在医院内部结构上做调整进行改革,又不能使老百姓感受到改革带来的成果,民众看病贵的问题依然无法缓解,可能会付出更多政治、社会代价。建立公立医疗机构补偿机制的要点,就是要以成本为依据,在保障基本医疗需求、充分考虑患者和社会的支付能力的同时,使医
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