鼻中隔偏曲的手术治疗

1、鼻中隔偏曲的手术治疗鼻中隔偏曲的手术治疗鼻中隔偏曲症状鼻中隔偏曲症状主要症状为：交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。 1、鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如 S 型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。 2、鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。 3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。 4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。 鼻中隔偏曲的危害鼻中隔偏曲的危害1、 鼻中隔偏曲常导致流鼻血，可引起失血性贫血、急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外等。 2、 孕妇经常流鼻血及影响胎儿的健康，严重者可引起胎儿窘迫，甚至早产或死胎。 3、 鼻中隔偏曲导致鼻部狭窄，可引起鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合症，可导致大脑、血液严重缺氧，引起激素分泌功能紊乱，造成多种组织器官损害。 4、 鼻中隔偏曲如果治疗不及时，睡眠呼吸暂

2、停综合症可引发高血压、冠心病、脑梗、心绞痛、中风、性功能障碍等。鼻中隔偏曲手术治疗鼻中隔偏曲手术治疗手术方法一般是鼻中隔粘膜下矫正术或成形术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下切除术（现如今多被功能性鼻内窥镜微创术取代） 。1、鼻中隔粘膜下矫正术或成形术鼻中隔粘膜下矫正术或成形术适合于骨部弓形偏曲或合并有嵴、距状突、鼻中隔软骨前下缘脱位者，切口须作于鼻中隔的凹面一侧，于鼻中隔游离缘之前的鼻前庭皮肤自上而下切开，暴露鼻前棘，剥离切开侧的粘软骨膜和粘骨膜后，在软骨与骨部交界处切除一窄条软骨，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系。然后将分离器经软骨后缘伸入，分离凸面侧骨部的粘骨膜，而凸面侧的粘软骨膜不予分离，切除骨部的偏曲部分，包括筛骨正中板、犁骨、及上颌骨鼻嵴的偏曲部分，矫正骨部至垂直位。将凸向对侧最显著部分的凹面侧切割成多个软骨块，或切成“田“字形或“X形，各小块间还可切成宽约 1mm 的窄软骨条，然后将其附于对侧粘软骨膜上，已被切碎的鼻中隔软骨推向中线，以不能弹回为度。如软骨脱位，可于鼻底正中位从前鼻棘至犁骨，用刮匙挖一槽，切除软骨前下多余的部分，将软骨复位于槽中，也可按照摇门式手术处理。对于前部严重偏曲

3、，无法保留软骨者，可将整块软骨切除，利用后部平整的软骨植入鼻中隔前部，缝合两侧粘软骨膜。这种手术既可矫正偏曲的鼻中隔于正中位，又保留其软骨支架。附合鼻呼吸的正常解剖生理状态。如鼻中隔偏曲伴有多种畸形，如歪鼻、驼鼻、鞍鼻等，可将切口向上沿大翼软骨至外侧脚尾部，向下沿鼻底向外延长切口作于鼻前庭皮肤上，前庭皮肤富有弹性纤维，能耐受较大的牵拉和扩张，便于缝合。亦有采用两侧鼻前庭切口，沿一侧鼻前庭的外下向上向内沿鼻前孔缘稍内，切至大翼软骨内侧脚前缘，同法作对侧切口，两内侧脚前切口贯通切开，最后在鼻小柱中部水平作“形切口，该切口与鼻前庭切口相接处加小横切口，并略向上斜，上翻鼻小柱皮瓣。这种切口的手术视野大，暴露清楚，容易一期完成鼻中隔成形术并矫正其它外鼻畸形。2、摇门式手术摇门式手术：鼻中隔软骨尚平直或轻度偏曲，但偏离中线，向一侧倾斜，多合并有软骨段歪鼻畸形及软骨前下缘脱位。此种情况需行摇门式手术矫正。切口基本同鼻中隔粘膜下切除术，多作于偏斜的对侧，并向下延长至鼻底，在脱位的软骨前下缘做一平行切口，切开粘软骨膜，向前分离，暴露脱位的前下缘软骨后，然后分离同侧鼻中隔软骨及骨部。对侧不予分离，在鼻中隔

4、软骨偏斜的交角处，垂直切除一条软骨，沿中隔软骨鼻背缘与犁骨缘作切口，使软骨与犁骨脱离，术中不能损伤对侧粘骨膜，如需矫正偏曲，尚需分离对侧粘骨膜。将可摆动的中隔软骨推向中线，鼻梁也随之矫正到中线位置。在两侧大翼软骨内脚之间进行分离，作成一凹槽，然后将脱位的鼻中隔软骨前下缘纳回槽中，为了防止再脱出，可在小柱处贯穿缝合固定。3、鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术：1904 年由 Killian 首先提出这一手术，沿用至今，为矫正鼻中隔偏曲最常做的手术。在鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处，作一弧形切口，切透同侧粘软骨膜和底部的上颌骨鼻嵴的粘骨膜，分离同侧的软骨及骨面，再用粘膜刀自切口处切透鼻中隔软骨，为防止切透对侧粘膜，切口可稍倾斜，切透一处开口，顺切口钝性切开，分离对侧粘骨膜，撑开鼻中隔张开器，用中隔转刀切除鼻中隔软骨，用骨凿和咬骨钳除去偏曲的骨部，切口间断缝合 23 针。凡士林油纱条填塞鼻腔。为了防止鼻中隔穿孔，在分离尖锐的嵴或距状突处作者惯用眼科小刮匙贴骨面仔细分离。手术矫正是目前根治鼻中隔偏曲唯一的方法，鼻中隔偏曲的手术方法过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术，但由于手术视野较小，畸形复杂者难以

5、达到治疗目的。而大连空军航天医院耳鼻喉诊疗中心运用“功能性鼻内窥镜微创术”治疗鼻中隔偏曲，不仅可保持局部黏膜组织结构的安全性，还能有效减轻术后水肿与疼痛，是目前治疗鼻中隔偏曲最好的方法。鼻内窥镜技术的原理:鼻内窥镜:是一种自带光源，能对鼻腔进行详细检查的纤维光学设备，有 0 至 90 度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有 2.7-4.0mm，鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等疾病的重要手段，通过配套的手术 器械还能对鼻中隔偏曲进行精细的治疗，达到传统手术无法到达的区域，将鼻中隔偏曲手术的安全性、可控性与功能性提高至一个新的水平，是鼻咽部位诊断与治疗的一项全新微创技术。采用鼻内窥镜技术在治疗鼻中隔偏曲有以下的优势：(1)治疗精密：自带的冷光源的亮度相当于无影灯 20 倍，清晰的视野使手术达到更精细的效果，3.5mm 的小 孔可将病变组织放大数倍，并将同步拍摄到的影象传送到相应的的电脑屏幕上，患者病变部位可被医生一览无余，彻底告别过去盲目凭手感和经验操作的“盲人摸象”时代。(2)

6、微创痛苦小：鼻内窥镜下通常使用 DNR 等离子热敏技术治疗，这是一种利用低温(4070)来进行 组织消融的一种高科技的治疗手段，与传统激光微波治疗高达 150的温度相比，极大的减轻了组织的损伤和病 人的痛苦。(3)安全快捷：以高智能探头自动识别病变组织，避免过多损伤，将副作用降到最低，同时，一台手术只需 要几分钟的时间，安全、时间短，有利于患者术后的恢复，随治随走，无须住院。术后注意事项术后注意事项1、 二十四小时内尽量卧床休息，头部抬高 3060 度，以减轻充血。 2、 手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿时请通知护理人员更换，倒流至喉咙的鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。 3、 可冰敷鼻梁处以减轻伤口疼痛及肿胀。 4、 手术一至三天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、发烧等需随时通知护理人员。 5、 伤口未愈合前，勿以太热的水洗澡、洗脸或洗头。 6、 手术后三天内可能出现解黑变现象，勿需太紧张。 7、 鼻孔塞住期间，呼吸及进食都会不舒服，可以多漱口及多喝凉水及饮料，以减轻喉咙不适，进食以平常食物为主，切勿进补如：当归、人参、川芎、鸡精等；两周内尽量禁烟酒，避免吃太热或进补食物。 8、矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后 2448 小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。 9、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。 10、若切口愈合良好，术后 5 天可除尽填塞物。【扩展阅读：鼻中隔偏曲症状和治疗http:/

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