温病学笔记-上篇

1、温病学笔记温病学笔记知识提纲知识提纲温病学绪论总论各论名著选1、概况2、发展史1、温病概念（ 特点；范围和分类 ）2、温病的病因与发病（ 病因； 发病 ） 3、温病辨证理论（ 卫气营血辨证； 三焦辨证 ）4、温病常用诊法5、温病常用治法6、温病预防和护理1、风温2、春温3、暑温4、湿温5、伏暑6、秋燥7、大头瘟8、烂喉痧1、叶天士温热论2、薛生白湿热病篇1、概述2、病因病机3、诊断4、辨证论治绪绪 论论一、概述一、概述1、温病学：温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。2、目的和任务：3、地位：二、发展状况二、发展状况：1、内经中己有关于温病因证脉治等方面的记载， “冬伤于寒，春必病温” ，是温病伏邪病因学说的最早理论根据。2、宋朱肱的类证活人书中提出要因时、因地、因人、灵活加入寒凉清热等药。3、元末王安道在医经溯洄集中强调温病不得混称伤寒。4、明吴又可编著了我国医学史上第一部温病专著温疫论 。他认为提出疠气瘟疫具有强烈的传染性由口鼻而入强调以社邪为第一要义。5、标志：以清代叶天士，薛生白，吴鞠通，王孟英温病四大家等确立卫气营血，三焦辨证为核心的理论体系为标志。6、叶

2、天士（温病大师） ，门人据其口授整理而成温热论 。他认为阐述了温病的病因、病机、感染途径、侵犯部位、传变规律和治疗大法从口鼻而入，犯于人体肺卫有顺传和逆传的不同创立了卫气营血辨证施治的理论体系发展了温病的诊断方法，如辨舌，验齿，辨班疹白 论述了妇人温病的特点。总总 论论第一章第一章 温病概念温病概念什么是温病：温病是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象明显，易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病。第一节第一节 温病的特点温病的特点一、致病因素具有特异性一、致病因素具有特异性二、多具有一定的传染性，流行性，季节性，地域性二、多具有一定的传染性，流行性，季节性，地域性三、病程发展具有阶段性：三、病程发展具有阶段性：多为由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚；卫-气-营-血-恢复期；上焦-中焦-下焦。四、临床表现具有特殊性：四、临床表现具有特殊性：1、起病急，传变快2、以发热为主症，热象偏重3、易化燥伤阴4、易内陷生变第二节第二节 温病的范围和分类温病的范围和分类一、温病的范围一、温病的范围二、温病的命名二、温病的命名1、以发病季节为依据：如春温，冬温2、以时令主气为依据：如风温，暑温3、发

3、病与时令相结合：秋燥4、以临床特点为依据：大头瘟，烂喉痧三、温病的分类三、温病的分类1、根据症证性质分类：温热和湿热2、根据发病初起的证候特点：新感和伏邪四、温病与伤寒四、温病与伤寒1、伤寒：广义和狭义之分，狭义伤寒，感受寒邪，由皮毛而入，首犯足太阳；2、温病：从属于广义伤寒，但后期与狭义伤寒不对等，感受温邪，由口鼻而入，首犯手太阴。五、温病与温疫五、温病与温疫1、温疫的概念2、温疫与温病的关系六、温病与温毒六、温病与温毒温毒的含义：病名概念，即温毒疾患病因概念，即温热毒邪第二章第二章 温病病因与发病温病病因与发病温病的病因指引起温病发生的主要原因，即温邪。第一节第一节 温病的病因温病的病因一、认识温病病因的方法一、认识温病病因的方法二、共性特点：二、共性特点：1、从外感受2、性质属热3、易伤津耗气4、致病迅速5、病位有别6、与季节地域有关三、温邪三、温邪（一）风热病邪（一）风热病邪1、先犯上焦肺卫2、易于化燥伤阴3、变化迅速（二）暑热病邪（二）暑热病邪1、先入阳明气分2、易于损伤津气3、易入厥阴，闭窍动风4、易于挟湿（三）湿热病邪（三）湿热病邪1、病位以中焦脾胃为主2、易于困遏清阳，

4、阻滞气机3、病势缠绵，传变较慢（四）燥热病邪（四）燥热病邪1、病位以肺经为主2、易致津液干燥（五）温热病邪（五）温热病邪1、初起即见里热证2、易闭窍，动风，动血3、易耗伤人体阴液，后期尤致肝肾阴伤（六）温毒病邪（六）温毒病邪1、蕴结壅滞2、攻窜流走（七）疠气（七）疠气疠气亦称戾气，指致病暴戾，具有强烈传染性的一类致病因素。1、其性暴戾，致病力强2、具有强烈的传染性，极易蔓延流行3、从口鼻而入，有特异的病变定位4、病情严重，病势凶险5、有种族选择性第二节第二节 温病的发病温病的发病一、发病因素一、发病因素1、人体正气2、自然因素3、社会因素二、感邪途径二、感邪途径1、邪从皮毛而入2、邪从口鼻而入三、发病类型三、发病类型1、新感温病：与时令之邪致病特点相一致大多数病发于表病机趋向：由表入里初期以解表法治疗病情轻，病程短，预后好。2、伏邪温病：与时令之邪致病特点不一致大多数病发于里病机趋向：由里出表或加重初期以泻里热治疗为主病情重，病程长，预后差。第三章第三章 温病辨证理论温病辨证理论第一节第一节 卫气营血辨证理论卫气营血辨证理论一、卫分证一、卫分证1、概念：温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失

5、调而引起的一个证候类型。2、症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。3、辨证要点：发热，恶寒，口微渴4、病机：温邪袭肺，肺卫失宣5、病势与转归：6、治则：汗之二、气分证二、气分证1、概念：病邪入里，影响人体气的功能所产生的一类病变。2、症状：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大 3、辨证要点：发热不恶寒，口渴，苔黄 4、病机：正邪剧争，热炽津伤 5、病势与转归： 6、治则：清气三、营分证三、营分证1、概念：热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型。 2、症状：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红降，脉象 细数。 3、辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛 4、病机：营热阴伤，扰神窜络 5、病势与转归： 6、治则：透热转气 四、血分证四、血分证 1、概念：热邪深入，引起耗血动血之变而产生的一个证候。 2、症状：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，舌质深绛，吐血，便血，溺血，斑疹密布等。 3、辨证要点：舌质深绛，斑疹及出血 4、病机：热甚迫血，热瘀互结 5、病势与转归： 6、治则：凉血散血第二节第二节

6、三焦辨证理论三焦辨证理论（一）上焦证（一）上焦证 一、邪犯肺卫证 1、症状：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数 2、辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽 3、病机：卫受邪郁，肺气失宣 二、肺热壅盛证 1、症状：身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数 2、辨证要点：身热，咳喘，苔黄 3、病机：邪热壅肺，肺气郁闭 三、湿热阻肺证 1、症状：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓2、辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻3、病机：湿郁肺卫，肺失清肃四、热闭心包证1、症状：身灼热，神昏谵语，甚或昏愦不语，肢厥，舌蹇，舌绛2、辨证要点：神昏，肢厥，舌绛3、病机：邪陷心包，机窍闭阻五、湿蒙心包证1、症状：身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔垢腻，舌色不绛，脉濡滑数。2、辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻3、病机：湿热酿痰，蒙蔽包络（二）中焦证（二）中焦证一、阳明热炽证：即阳明经证二、阳明热结证：即阳明腑实证三、湿热中阻证：1、湿重热轻：身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻或白厚或白苔满布或白多黄少2、湿热并重：发热汗出不解，口渴不欲多饮

7、，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数3、热重于湿：高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数4、辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻四、湿热积滞搏结大肠证1、症状：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数2、辨证要点：身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊3、病机：肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职五、湿阻大肠证1、症状：大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡2、辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。3、病机：湿浊闭阻于大肠，湿浊之气不得下降而蒙上（三）下焦证（三）下焦证一、肾精耗损证1、症状：低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚2、辨证要点：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚3、病机：热邪久羁，耗损肾阴二、虚风内动证1、症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，物指蠕动，甚或于 ，脉虚弱2、辨证要点：手指蠕动或 ，舌干绛而痿，脉虚3、病机：肾精亏损，水不涵木第四章第四章 温病常用诊法温病常用诊法第一节第一节 辨舌验齿辨舌验齿一、辨舌：舌质主候营血

8、分病；舌苔主候卫气分病二、验齿：（一）牙齿干燥1、光燥如石，指齿面干燥，但形体不枯，仍有光泽胃热津伤，肾阴未竭2、燥如枯骨，指齿面干枯而毫无光泽，肾阴枯涸（二）齿缝流血1、齿缝流血兼齿龈肿痛：胃炎冲激，其证属实2、齿缝流血而齿龈无肿痛：肾火上炎，其证属虚第二节第二节 辨斑疹白辨斑疹白第三节第三节 辨常见症状辨常见症状一、发热1、发热恶寒2、寒热往来3、壮热：热势壮盛，多表现为但热而不恶寒，伴有汗多，脉洪等，系邪盛而津气亦足，邪正剧争，里热蒸迫4、日晡潮热5、身热不扬：身热不向外张扬，表象不显；系热被湿郁，湿蕴热蒸所致6、发热夜甚7、夜热早凉：至夜发热，天明则热退，多伴见热退无汗，能食形瘦等，系温病后期，余邪留伏阴分之象8、低热持续二、汗出异常三、口渴四、咽喉肿痛五、呕吐六、头身疼痛七、胸腹胀痛八、二便异常九、神志异常1、神昏谵语：神志不清，意识丧失，语无伦次的表现2、昏愦不语：意识完全丧失，沉迷不误，属神志异常中最危重者3、神志昏蒙：意识模糊，时清时昧，似醒似寐，时有谵语等，为气分湿热，酿成痰浊，蒙蔽心包所致。4、神志如狂：昏谵躁扰，妄为如狂，并见少腹硬满疼痛，大便色黑，舌质紫暗等，多

9、为下焦蓄血，瘀热扰心所致。十、痉痉，是指筋脉拘急而引起的手足抽搐，颈项强直，角弓反张等症，或称动风。有实风内动和虚风内动之分。1、实风内动：来势急剧，抽搐有力，阵阵发作。表现为手足抽搐频繁在力，颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，两目上视等，同时伴见高热肢厥，神昏，脉弦数有力等，多出现在温病极期，多为邪热炽盛，灼伤肝筋所致。2、虚风内动：表现为手指蠕动或手足徐徐抽搐，或口角震颤，或心中憺憺大动等，并常伴见低热持续，颧红，手足心热甚于手足贝，消瘦，神惫，口干舌燥，耳聋失语，舌绛枯痿等，多出现在温病后期，为热邪深入下焦，耗损真阴，水不涵木，筋脉失于濡养所致。十一、厥脱厥有突然昏倒，不省人事之昏厥和四肢清冷不温之肢厥之分。后者由阳气虚衰或阳气内郁不能外达所致。而脱证是指阴阳气血严重耗损后，元气不能内守而外脱。1、热厥：指四肢清冷，但胸腹灼热，并伴有烦躁，气息粗大，尿短赤，便秘等热盛于里的症状，或伴有神昏谵语，喉间痰鸣，牙关紧闭，舌红或绛，苔黄燥，脉沉实或沉伏而数等表现。为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阴阳气不相顺接，阳气不能外达四肢所致。2、寒厥：指身无热，通体清冷。同时可伴有面色苍白，汗出淋漓，或下利清谷，气短息微，精神委靡，舌质淡，脉沉细微欲绝等，为阳气大伤，虚寒内生，全身失于温煦所致。3、阴竭：又称亡阴，阴脱；表现为身热骤降，汗多气短，肢体尚温，神情疲倦或烦躁不安，口渴，尿少，舌光红少苔，脉散大无力或细数无力。为阴液大伤，阴竭而元气无所依附所致，也称气阴外脱。4、阳脱：即阳气外脱，又称亡阳。表现为四肢逆冷，全身冷汗淋漓，面色苍白神情淡漠或神识朦胧，气息微弱急促，舌淡而润，脉微细欲绝。为阳气衰竭不能内守而外脱之象。十二、出血第四节第四节 辨神色脉象辨神色脉象第五章第五章 温病常用治法温病常用治法第一节第一节 温病治法确立的依据温病治法确立的依据一、审因论治二、辨证施治三、对症施治第二节第二节 温病基本治则温病基本治则第三节第三节 温病主要治法温病主要治法一、解表法治法药物作用适应症代表方剂疏风泄热辛散凉泄疏风泄热解表风热袭表证银翘散、桑菊饮透表清暑辛温芳化涤暑外散表寒

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