妊娠糖尿病临床路径
9页1、妊娠糖尿病临床路径内分泌代谢科一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为妊娠糖尿病(不伴急性并发症) (ICD 编码:024) 。(二)诊断依据。根据 2010 年版中国 2 型糖尿病防治指南 ,2011 年我国卫生部颁布妊娠期糖尿病行业诊断标准: 步骤:一步法或两步法方法:一步法:直接行 75g 口服葡萄糖耐量检查,查 0h,1h ,2h,3h血糖两步法:第一步:空腹行 50g 口服葡萄糖筛查, 1h 血糖7.2mmol/L 为阳性,需行第二步第二步:空腹行 75g 口服葡萄糖耐量检查,查 0h,1h ,2h,3h血糖时间:高危孕妇在首次产检,普通孕妇在孕 2428 周OGTT 血糖界值:0h 5.3mmol/L,1h 10.0mmol/L,2h 8.6mmol/L,3h 7.8mmol/L诊断 GDM 需要达到的血糖界值个数:2高危因素包括:a) 肥胖(尤其是重度肥胖);b) 一级亲属患 2 型糖尿病;c) GDM 史或大于胎龄儿分娩史;d) PCOS;2.妊娠糖尿病分级1、A1 级:FBG=34 周: B 超、SP1、胎心监护 1 次 /周36 周:胎心监护 2
2、 次/周或酌情隔日 1 次(七)妊娠期间糖尿病的治疗方案选择(1) 应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断,在确诊后,应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1-2 周就诊一次。(2) 根据孕妇的文化背景进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。(3) 妊娠期间的饮食控制标准:既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者,要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制,每日分5-6 餐。(4) 通过指尖血糖监测抽查空腹、餐前血糖,餐后 1-2 小时血糖及尿酮体。病情需要者每日测定空腹和餐后血糖 4-6 次。血糖控制的目标是空腹,餐前,或睡前血糖 3.3-5.3mmol/L,餐后 1 小时7.8 mmol/L;或餐后 2 小时血糖6.7mmol/L; HbA 尽可能控制在 6.0%以下。(5) 避免使用口服降糖药,通过饮食治疗血糖不能控制时,使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。常用方案:A 三餐前短效或速效胰岛素睡前
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