发热查因课件

1、发热待查 Infectious Diseases with Fever,概述,发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范围的情形 发热的病因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类 近40年来国内外仍以感染性发热为多见 由于发热的原因极为复杂，尚有不少典型的或疑难的发热病例，一时甚至长期查不出病因，临床上称之为“发热待查”,发热的基本环节,图 发热的发病机制,图 发热的发病机制,FUO定义,年代 1961 1963 1996 1999,作 者 Petersdorf RG Sheon RP Bannister B。

2、发热原因待查的诊断思路和合理治疗,定陶区人民医院急诊科王 俊 山,什么是发热待查？,较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？,但发热的定义是什么？你翻遍所有的书，均没有一个明确的定义来明确到底是超过多少度该定义为发热。,1. 诊断学上的定义是当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2病理生理学上的定义是当由于致热原(pyrogen)作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5oC）时。

3、发热 发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控 并通过神经 体液因素使产热和散热过程呈动态平衡 保持体温在相对恒定的范围内 当机体在致热源 pyrogen 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常范围 称为发热 fever 发热的发生机制 1 多数患者的发热是由于致热源所致 致热源包括外源性和内源性两大类 1 外源性致热源 exogenouspyrogen 如微生物病原体。

4、发热的鉴别诊断思路,概 论,一、发热的定义, 人体正常体温范围,19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：,平均体温37.0 ，波动范围36.237.5 早晨6点最低，午后46点最高。, 发热的定义,口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动超过1.2 ,产热器官,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致 发 热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,二、发热的机理,下丘脑,前 部,后 部,密集的温觉感受器,少数。

5、,1,发热原因待查患者的护理查房,曹连青 急诊科,.,2,汇报病例,孟攀 男 32岁 主诉：发热、尿频、尿急、血尿半天。 现病史：患者于今午间无明显诱因出现做冷、发热、腰部隐痛不适，尿频、尿急，于家中自测体温38度左右，遂自行口服感冒冲剂及退热药物，体温一度降至正常；于下午患者体温又复升至38.5，尿频、尿急、尿痛症状加重，伴有肉眼血尿，患者到院后体温38.9，无关节痛、皮疹，无头晕、视物旋转。

6、华中科技大学附属协和医院 发热原因待查及其诊疗技巧 一 发热概论 1 正常体温2 发热的概念3 生理体温变化及影响因素4 发热待查的定义5 发热的机理6 致热原 3 1 正常体温 正常健康人的体温比较恒定 一般保持在37 上下的狭窄范围内 36 2 37 5 不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异 19世纪 CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100。

7、疑难病例讨论,患者：女，22岁 职业：自由职业婚姻：已婚住址：湖南省永州市宁远县禾亭镇王朝印村4组入院日期：2017-05-11,病例简介,主诉：反复发热20余天，加重伴咳嗽、咳痰4天,病例简介,现病史：患者诉2017年4月21日因受凉后出现发热，伴咽喉部疼痛，最高体温39，伴畏寒、肌肉酸痛，无咳嗽咳痰、恶心呕吐等其他不适，于当地诊所行利巴韦林、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、降温等对症治疗6天，6天后家中口服蒲地兰口服液治疗，未见明显好转，每次用药体温维持正常2小时后发热复现。遂于2017年4.29就诊于永州市第三人民医院，查白细胞、中性粒。

8、发热原因待查 及其诊疗技巧,一、发热概论,1、正常体温 2、发热的概念 3、生理体温变化及影响因素 4、发热待查的定义 5、发热的机理 6、致 热 原,2,3,1、正常体温,正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37上下的狭窄范围内（36.2 37.5 ），不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异 （19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对 25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0 ，波动范围36.237.5早晨6点最低，午后46点最高）,3,4,2、发热的概念,定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。,4。

9、发 热发热的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。 发热的发生机制1多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外 源性和内源性两大类。(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核。

10、发热待查 正常体温 正常健康人的体温比较恒定 一般保持在37 上下的狭窄范围内 36 2 37 2 不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异个体间的体温可有一定的差异 但就每一个人体而言 其体温的生理节奏性变化基本相同 发热的定义 由于各种原因使个人的体温超过其正常范围 通常认为口温高于37 3 肛温高于37 6 或一日体温变动超出1 时 称之为发热 在大多数情况下 发热是人体对致病因子的一种病。

11、发热查因 2020 5 17 不明原因长期发热 FOU 2 一 发热的定义 人体正常体温范围 平均体温37 0 波动范围36 2 37 5 早晨6点最低 午后4 6点最高 发热的定义 由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高 超过0 5 称为发热 口温高于37 3 肛温高于37 6 腋窝体温 检测10分钟 超过37 4 或一日体温变动超过1 2 2020 5 17 不明原因长期发热。

12、发热的鉴别诊断思路 长征医院感染科倪武 第一部分概论 一 发热的定义 人体正常体温范围 19世纪 CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量 平均体温37 0 波动范围36 2 37 5 早晨6点最低 午后4 6点最高 发热的定义 口温高于37 3 肛温高于37 6 或一日体温变动超过1 2 产热器官 安静时 骨骼肌 肝脏 运动或有疾病伴发热。

13、发热的鉴别诊断思路概 论一、发热的定义 人体正常体温范围19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0 ，波动范围36.237.5早晨6点最低，午后46点最高。 发热的定义口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动 超过1.2 产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理下丘脑前 部后 部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺 激散热反。

14、发热查因,第4组 廖基灵，曹兰，翟睿，王炳智，李辉，章恋,病例介绍,陈*，女，2岁7月 主诉：反复发热14天 现病史：患儿于14天前，因 “ 感 冒 ” 出 现 持 续 性 高 热 ， 体 温 波 动 于 38 5 - 40.3 ， 最 高 体 温 40 3 ， 无 畏 寒 、 寒 战 ， 发 热 每 次 持 续 2 一 3 小 时 左 右，每 天 可 发 作 多 次 ， 一 般 于下午、夜间为 甚 ， 予 物 理 降 温 后 体 温 可 降 至 正常 ， 发 热 前 己 反 复 阵 发 性 连 声 咳 嗽 1 月 余 ， 初 始 咳 嗽 5 一 6 次 / 日 ， 无 咳 痰 ， 发 热 前 每 日 咳 嗽 1- 2 次 ， 无 咳 痰 ， 无 。

15、发热查因,感染内科 韩焕钦,病例一,28岁女性，工人，剖腹产术后5天，寒战、高热1天，发热达41C。其他伴随症状不明显。查体：T41C，急性痛苦面容，面色稍红，颈无抵抗，心肺腹、外阴（-）。 血常规WBC16.9*109/L，N88%，余无特殊。 入院PCT 10ng/mL，尿大便常规、肝肾功能、胸片、ECG（-）。ANA系列全阴。 血培养示大肠埃希菌。之前经验用药（头孢他定+左氧氟沙星1天退热）,病例二,56岁女，农民，发热7天，伴头痛，结膜稍充血，发热时面色潮红，无呕吐。查体：神清，精神稍差，颈无抵抗，其余（-） 入院查：WBC7.2*109/L，N72%，PLT58*109/L。