1、一、患者入院护理（一）、工作目标1.热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境。2. 观察和评估患者病情和护理需求。3.满足患者安全、舒适的需要。（二）、用物准备1. 环境准备：整洁、安全。床单位设施完好、备用状态（床头灯、呼叫铃、摇床功能、护栏、凳子）。2. 物品准备：生活用品（脸盆、毛巾、杯子、饭盒、勺子、牙刷、牙膏、卫生纸）军人发放，地方自备；病号服一套；热水瓶一个（盛好热水）。护理评估用具一套，体温盘内盛体温表、酒精面片 纱布 秒表，血压计，听诊器，手电筒，压舌板，及专科评估用物，入院护理评估单，笔，手消毒液。(三）、操作流程 操作流程 要点及说明 1.备好床单位 评估床单位及病室设施是否完好2接待患者向患者自我介绍 妥善安置患者于病床 ,插上床头牌 3、入院告知 介绍工作人员 介绍设施使用 介绍作息时间 介绍有关制度及规定 介绍病区环境4入院护理评估有关信息准备 用物的准备 环境准备 患者准备 收集入院评估资料 一般资料 护理体检 生活能力及状况 心理、社会反应 确认资料，签字5、清洁护理。6、整理用物、洗手。7、填写入院护理相关资料。8、与医师沟通确定护理级别。9、遵医嘱实施相关治疗
2、及护理 将备用床改为暂空床 急、危重患者做好相应准备工作 通知医生 能行走、站立着、测身高、体重， 摆好生活用品、病员服 向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长 床头灯、呼叫铃、摇床把、护栏、电视遥控、厕所、沐浴间使用 作息时间、查房时间、治疗时间、探视时间 陪护，请销假，探视制度，贵重物品安全保管要求、个人生活用品摆放要求 护士站、治疗室、开水间（微波炉使用）、医生办公室、主任办公室，衣服晾晒场所，标本留取方法与放置地点 防烫伤、坠床、跌倒提示 阅读患者门诊病历，了解现在和过去的病史 备齐护理评估用物 安静、温度、光线、遮挡、请无关人员离场 告知入院评估目的及配合要求 协助患者取舒适体位、安全、保暖 建立完整的基础资料，为确认问题与未来比较作参考 根据入院护理评估单项目逐项进行 询问对疾病认识，住院顾虑、近期个人重大事件，家属态度，医疗费用 留下联系方式及住址 根据病情，协助更换病员服或协助全身沐浴，指（趾）甲护理 记录准确、完整 （四）、结果标准1、准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2、患者/家属知晓护士告知事项，对护理服务满意。患者入院护理技术考核评分标准 病区
3、姓名 得分项 目总分技术操作要求评分等级ABCD备好床单位4评估床单位及病室设施（床头灯、呼叫铃、摇床功能、厕所、沐浴间、护栏、凳子、床单位）通知医生，将备用床改为暂空床3120.51000接待患者6向患者自我介绍，测量身高、体重摆好生活用品、病员服，插好床头牌33221100入院告知18工作人员（主管医师、护士、护士长）设施的使用（内容同病房设施）作息、查房、治疗、探视时间陪护、请销假、探视制度贵重物品安全保管要求、个人生活用品摆放要求病区环境（护士站、治疗室、开水间、医生办公室、主任办公室、衣服晾晒场所、标本放置地点）333333222222111111000000入院护理评估40信息准备 阅读门诊病历用物准备 备齐护理评估用物（体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、专科评估用物，入院护理评估单、笔、手消毒液）放置合理患者准备 告知入院评估目的及配合要求体位舒适、安全、保暖护士准备 手消毒一般资料 项目齐全护理查体 项目齐全，查体方法、结果正确生活能力及状况 项目齐全，符合患者状况心理、社会反应 项目齐全（疾病认识，住院顾虑，近期个人重大事件，家属态度，医疗费用）确认资料，签字
4、留下联系方式、住址15332310652042212844103110162300200004020清洁护理8协助更换病员服或协助全身淋浴，指（趾）甲护理8642 整理用物、洗手2用物处理正确2100 填写入院护理相关资料6记录准确，完整6420 与医师沟通确定护理等级4沟通自然，反应问题正确4321 遵医嘱实施相关治疗及护理2执行医嘱及时、正确2100结果标准10准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治患者/家属知晓护士告知事项查体方法规范，操作熟练受检者无不良反应233212210110000 0 入院护理流程要求：所有患者入院2小时内完成入院护理评估及查体。具体流程：一、接到住院收费处电话，xx床将收治一名xxx患者二、将室温调至18-22，将备用床改为暂空床并检查床单位安全设施，危重患者提前准备相关设施、设备。三、检查卫生间安全设施并为其准备一瓶开水四、入院后，核对患者入科通知单，医保患者接收医保卡复印件，并核对签名。五、量身高、称体重。六、责任护士护送患者入病房并协助患者更换病员服七、介绍病区环境、住院规章制度及科主任、护士长、管床医生、责任护士，宣讲入院告知书八、协助患者取舒适卧位，护理评估：主动了解患者病情及心理状况和生活习惯等九、体格检查测量生命体征，依次检查：头部、躯干、四肢、神经系统功能（详见入院护理评估流程及查体视频）十、完善入院护理评估单等记录十一、通知医生，沟通确认护理级别，检查患者并及时执行医嘱和病人清洁处置。十二、危重患者需提准备好抢救器械、监护设备做好抢救准备工作。
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