急诊室留抢病历质量评价表
1页
急诊室留抢病历质量评价表 科室：急诊 时间：月份 留抢病历总数：份病历达标份数：份病历达标率：项目内容分值符合率不符合率主要存在问题一 般情 况姓名、年龄、性别、床位、诊断5微泵、静脉输液填写正确、无漏项2生 命体 征入抢病人首班生命体征填写完整5每小时记录生命体征（心率、呼吸、血压、氧饱和度）2入抢患者测体温一天三次，发热病人按实际体温情况及时测量2神 志评 估入抢患者评估记录神志、瞳孔情况，评估GCS评分4神志清的患者每4小时评估神志瞳孔；意识障碍患者每小时评估瞳孔，每班评估GCS评分4微 泵微泵药物书写正确2记录开始及结束时间3每小时记录微泵走速，每班记录余量3护 理措 施做好基础护理2记录护理措施及时正确2措施及病 情观 察首班书写准确（包括主诉、阳性体征、既往史等），相应处理及阳性检查结果10病情变化及时评估记录10用药记录，观察疗效，及时复评5高危压疮、坠床每日评分、评估3每班全面评估患者病情情况5出抢及住院时记录患者最后的病情观察5导 管及 出入 量高危、中危、低危导管及时记录、评估（导管刻度、标识、通畅）5记录引流量的性质、量5水肿、上消化道出血、尿毒症等患者记录24小时出入量，于7点整统计出入量5输 血输血双签名100输血评估正确（包括输血开始，输血15分钟，输血结束，结束4小时）50其 他护士签名无漏项5续页填写完整2字迹清晰，无涂改4
《急诊室留抢病历质量评价表》由会员第***分享，可在线阅读，更多相关《急诊室留抢病历质量评价表》请在金锄头文库上搜索。
点击阅读更多内容
