1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫内膜癌,Endometrial carcinoma,来源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，约占女性生殖道肿瘤的,20%-30%,死亡率在女性全部恶性肿瘤的第七位,近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍,60%,发生于绝经后女性,40,岁以下患者仅占,2%-5%,高发年龄,58,岁，中间年龄,61,有年轻化趋势，在发达国家，,40,岁以下患者由,2/10,万增长为,40-50/10,万,临床流行病学,发病机制,I,型（雌激素依赖型）,约占子宫内膜癌,80,组织类型：主要为子宫内膜腺癌,预后好,大多伴有内分泌紊乱、,子宫内膜不典型增生,高危因素：无孕激素拮抗的雌激素长期作用,（,PCOS,，不孕，无排卵功血）,肥胖,外源性雌激素的使用,分泌雌激素的卵巢瘤,子宫内膜增生,发病机制,I,型 雌激素依赖型,子宫内膜增生的转归,Kuman RJ,1985,单纯性,复杂性,不典型,消退或好转,34%
2、,34%,31%,持续或进展,19%,17%,14%-23%,癌变,1%,3%,29%,药物疗效,79%,79%,37%,发病机制,II,型（非雌激素依赖型）,占子宫内膜癌的,10,-20%,发病与高雌激素无关,发生在绝经后，多见于老年体瘦妇女,分化差，侵袭性强，预后差,组织类型：,浆乳癌（,uterus papillary serous carcinoma,UPSC,）,透明细胞癌,(clear cell carcinoma),与,P53,突变有关：,子宫内膜样腺癌,10%,，浆液性腺癌,90%,病 理,大体,弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血，坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起管腔积脓,局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层,1,、内膜样腺癌,2,、腺癌伴鳞状上皮化,3,、浆液性腺癌,4,、透明细胞癌,病 理,镜下,子宫内膜样腺癌：,80-90%,I,级,(,高分化,G1),非鳞或桑椹状实性生长区,5%,级,(,中分化,G2),非鳞或桑椹状实性生长区,6%,50%,级,(,低分化,G3),非
3、鳞状或桑椹状实性生长区,50%,分级愈高，恶性程度愈高,病 理,子宫内膜样腺癌,I,级腺癌,腺体,“,背靠背,”,现象,III,级腺癌，大量片状实体细胞,II,级腺癌,腺体,子宫乳头状浆液性腺,癌,(UPSC),1-9%,癌细胞异型性明显，,多为不规则复层排,列，呈乳头状或簇状,生长,恶性程度高，易有深,肌层浸润和腹腔、淋,巴及远处转移，,预后,极差,无明显肌层浸润时，,也可能发生腹腔播,散,低倍,高倍,病 理,浆液性腺癌,多呈实性片状，腺管样,或乳头状排列,癌细胞胞浆丰富、透亮,核呈异型性，或靴钉状,恶性程度高易早期转移,病 理,透明细胞癌,转 移,1,、直接蔓延,早期途径,2,、淋巴转移,主要途径,3,、血行转移,晚期途径,转移,直接蔓延,转移,淋巴转移,临床表现,症状,阴道流血：,绝经后阴道流血或绝经前月经增多、经期延,长或月经紊乱,阴道排液：,多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则,有脓血性排液，恶臭,下腹疼痛：,若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出,现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组,织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛,全身症状：,晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状,妇
4、科检查,早期可无异常发现,晚期可有,:,子宫明显增大,合并宫腔积脓时可有明显触痛,宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血,癌灶浸润周围组织时，子宫固定,宫旁扪及不规则结节状物,临床表现,体征,检查及诊断手段,超声检查：,阴性预测值,96%,(,绝经后内膜,5mm),子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，宫腔线消失,肌层内有不规则回声紊乱区,混杂的斑点状或棒状血流信号,分段诊刮：,最常用最有价值的诊断方法,先环刮颈管，再刮宫腔,着重搔刮两侧宫角,宫腔镜检查,可直视下观察病变情况取活检,注意膨宫剂压力,60,岁、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。,a,无高危因素,：,G1,观察,；,G2,和,G3,观察或阴道近距离放疗,a,有高危因素：观察或阴道近距离放疗,b,无高危因素：,G1,和,G2,观察或阴道近距离放疗,G3,观察或阴道近距离放疗和,/,或盆腔放疗,b,有高危因素,：,G1,和,G2,观察或阴道近距离放疗和,/,或盆腔,放疗；,G3,盆腔放疗和,/,或阴道近距离放疗,化疗,观察,治 疗,NCCN,指南,期：,G1,阴道近距离放疗和,/,或盆腔放疗,G2,、,G3,阴道近
5、距离放疗加盆腔放疗,、,期：手术,+,化疗,+,放疗,+,靶向治疗,年轻患者保留生育功能,目前主张对于迫切要求生育、早期、分化好的年轻子宫内膜癌患者可考虑先给予大剂量孕激素治疗,3,个月诊刮,1,次,了解病情的变化。,如果病情有逆转,可治疗,6-12,个月,停药后继续监测,;,如果病变进展或持续存在,则应考虑行全子宫切除术。,年轻患者保留子宫,-,适应症,迫切要求生育,局灶癌变者,低危型：,IaG1,、肿瘤小，无侵肌、无淋巴转移者,有密切随访条件,给予大剂量孕激素治疗,完成生育后应行手术治疗,预 后 及 随 访,预后,Stage I,、,II,:,80%,94%,；,Stage III:,32,-60%,；,Stage I,V,:,5,-,2,0%,随访：,75,95,复发在术后,2,年内,术后,2,年内一次,/3,个月随访，,2,年后每,6,个月,-12,个月,1,次,随访内容,盆腔检查,(,三合诊,),、阴道细胞学涂片、血清,CAl25,检测等，,X,线胸片、,CT,及,MRI,。,前,2-3,年每,3-6,个月行,CT,检查（胸部,/,腹部,/,盆腔）,后,2,年每半年检查一次，然后每年一次,
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