1、,3/3/2021,#,子宫颈生理与病理学问题,子宫颈（,Cerv,i,x,）,是女性生殖器官中最,为,重要,与,特,殊,的部 分，了解它的基本结,构,与功,能,解,剖,非常,重要。,在我们临床工作中，,经,常会,遇,到,子,宫,颈,的生理与病理学问,题,，,两者,的,交,叉,与,相,互混淆值得我们深入,研,讨。,子宫颈（,Cerv,i,x,）,宫颈是子宫的下端部,分,，通,过,肌,肉,纤维,与,宫体,连,接,，,内口 为纤维性宫颈与肌肉,性,宫体,分,界。,宫颈经阴道前壁突出,于,阴道,穹,隆,，,分为,几,乎等,长,的,阴,道上,部和阴道下部。阴道,黏,膜反,褶,环,绕,宫颈,前,、后,及,侧,面,，构 成阴道穹隆。,一般未,产,妇,的,宫,颈,多呈圆,柱,状,，,长,约,3CM,，,直径,为,2cm,。,宫颈变化是由其总体,大,小增,加,和,宫,颈管,下,部上,皮,内,容,外翻,引起的，妊期尤为,明,显，,而,青,春,期变,化,较小,，,分,娩,中可 因产伤进一步改变。,子宫颈的解剖学与组,织学,子宫颈位于子宫体的,最,下部,，,呈,圆,柱形。,由宫颈管和宫颈阴道,部,（宫,颈,
2、唇,）,两部,分,构成。,子宫颈阴道镜成像示,意图,子宫颈起源,于,胚胎期,苗,勒氏,管：,妊,4-7,周：宫颈,阴,道内,腔,可,见,柱状,上,皮,。,妊,16,周：宫颈,初,步,成,型,。,子宫颈的解剖学与组,织学,子宫颈的解剖学与组,织学,宫颈被覆上皮：鳞状,上,皮、,柱,状,上,皮两种,宫颈转化区起源于胚,胎,期,16,21,周：,妊,16,21,周：复层鳞状上皮替换了部分,柱,状,上,皮，形成,原始鳞柱交,界,（,Original,Squamocolumnar Junction,，,OSCJ,）,。,雌激素水平的增高可,使,OSCJ,向,宫,颈,管,外侧,移,动,，,OSCJ,的移动可贯穿女性,的,一生。,宫颈转化区的起源与,移动,不同年龄移行带的位置,婴幼儿期,青春期,生育期,围绝经期,绝经期,OSCJ,的移动 可贯穿女性 的一生。,OS,C,J,的移动,妊,期 宫,颈,OSCJ,的移动贯穿女性的一生,宫颈原始鳞状上皮,特点：,复层，非角化型上皮。,主要生理特征：由基,底,、副,基,底、中、表层,（,15,20,层）构成。,中表层细胞浆内富含,糖,原，,成,熟后 易于脱落,
3、细胞,学,筛查,的,生,理,学基础。,在雌激素作用下，鳞,状,上皮,由,底至,表的纵,向,成,熟,与,分,化,，,4,天,即,可,完,成。,宫颈管内被覆柱状上皮,特点：,单层，高柱状上皮，,腺,上皮。,60,的宫颈柱状上皮逐渐转换,成,成熟,鳞,状上,皮,（化,生）。,化生在宫颈管内,下,1/3,处最常,见。,口服避孕药的妇女可,出,现宫,颈,微,小,腺体,的,增生。,复层鳞状上皮的血管,网,位于,基,底,膜,下方。,正常鳞状上皮，细胞,层,次排,列,均,匀,，细,胞,极性,相,同，,细胞核排列均匀，垂,直,于基,底,膜,，,血管,分,布均,匀。,在强光照射下：呈现,均,匀一,致,的,淡,粉色。,宫颈管内被覆单层高,柱,状上,皮,（,腺）,其下方的营养血管在,强,光照,射,下,呈,红色,组织学的新鳞柱交界,（,NSCJ,）,宫颈柱状上皮,NSCJ,的重要意义,鳞状上皮化生机制,最新研究 证,明：,HPV,感染 好发于转化区 新鳞柱交界,有研究,表,明,：,柱状细胞与储 备细胞有,HPV,受体存在。,宫颈正常转化区阴道,镜,所见,化生上皮,纳氏囊肿,腺体开口,柱状上皮小岛,宫颈正常转化区
4、,妇科医生应能粗浅识,别,宫颈,转,化区,阴道镜医生必需能识,别,宫颈,转,化区,正常转,化,区,所,见,：,化生上皮,纳氏囊肿,腺体开口,柱状上皮小岛,不同年龄移行带的位置,婴幼儿期,青春期,生育期,围绝经期,绝经期,OSCJ,的移动 可贯穿女性 的一生。,阴道镜下三种转化区,类型,型转化区,完整的鳞柱交界可见,型转化区,部分鳞柱交界可见,型转化区,鳞柱交界不可见,满,意,不满意,不满意,三种转化区的临床意义,提示病变可能的解剖,学,位置：,宫颈管外口或宫颈管内,“宫颈糜烂”的定义？,“,宫颈糜烂”是宫颈转化,区,的一,种,类型,？,？,术语：“子宫颈糜烂,”,的准,确,定,义？,阴道镜学与组织病理,学,术语,“,宫,颈,糜烂”,特指：,宫颈被覆上皮剥,脱,、基,底,裸露,的,区,域。,创伤、表层上皮受损或异,常,均,可,导致,糜,烂。,我们要做什么？,用专业眼光（裸眼）,检,查宫颈,建议观察记录以下内,容,（宫,颈,外,口,）：,转化区是否可见？,有无新生物？,有无接触性出血？,分泌物性状？,我们要做什么？,正确识别宫颈阴道镜,图像,正常宫颈转化区,宫颈非肿瘤性病变,宫颈癌前期病变
5、,（,CIN2,）,宫颈浸润,癌,a,期,期,1,正常宫颈转化区,妊,期,宫,颈,转,化,区,正常,宫,颈转,化,区,正常,宫,颈,转,化,区,2,宫颈非肿瘤性病变,宫颈纳氏囊肿,宫颈纳氏囊肿伴息肉,宫颈管平滑肌瘤,妊期宫颈息肉,宫颈子宫内膜异位症,宫颈尖锐湿疣,宫颈疱疹病毒感染,宫颈滴虫感染,3,宫颈癌前期病变,（,CIN2,）,病变的位置？,（宫颈,口,外,；,宫颈,管）,病变的面积？,（累及象限）病变程度,？,妊期,CIN2,大面积,CIN3,4,宫颈浸润,癌,a,期,期,4,宫颈浸润,癌,a,期,期,4,宫颈浸润,癌,a,期,期,宫颈癌,期（腺鳞癌）,4,宫颈浸润,癌,a,期,期,癌组织的无序增殖改,变,宫颈,表,面,结,构：,宫颈表面因增生而变,得,高低,不,平,癌组织因坏死、感染,引,起溃,疡,、,空,洞,支持营养癌组织的血管扭曲,、,变,形,宫颈浸润癌的警示特征,子宫颈基本功能：门,户,屏障,与,通道,生理屏障及通道的生,理,功能,：,子,宫,颈在,妊,晚,期,形成,子宫下段，对维持子,宫,腔内,正,常,的,张力,、,保护,胎,儿安,全十分重要！,子宫颈,管,的,部,分,或,全部切,除,，,可,能,消,弱这一,生,理,功,能,，,与以下产科并发症相,关,：,胎,膜,早,破,、早,产,、低,出,生,体,重,等,小结,小结,宫颈癌,生,物,学,病,因,明,确,有利的,解,剖,学基础,早诊早治技术提高,宫颈癌前病变,阶段即可确诊,宫颈癌的 可预防性,宫颈癌前期病变,（,CIN,）,是育龄期妇女最常见,、,最重,要,的,妇,科疾,病,之一。,对,CIN,不恰当的诊治，,一方面可能增加宫颈癌,的,风险；,另一方面可能因过度治,疗,而产,生,并发,症。,小结,我们能做什么？,坚实的,基,础,知识,合理的,筛,查,手段,准确的,判断,全面细,致,的,观察,正确的,诊疗,
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