1、,5/8/2021,#,无创通气工程原理及临床误区,内容,一,无创呼吸机,硬件构造：,电,机、电磁阀,、,气路构造,二,无创呼吸机,工作,机,制：,压,力、,流,速、,漏,气量,、,潮气量,三,无创呼吸机,同步算法：,触,发、升压、,平,台、切换,四,无创通气临,床应,用,误区,电机转速控制压力,电磁阀控制压力,控制电路,+,算法,控制电路,+,算法,无 创 呼 吸 机 核 心,：硬 件,、构 造,、,算 法,一：无创呼吸机硬件构造,硬件构造,硬件构造,压力控制,流速监测,电磁阀,调,节,无电磁,阀,调,节,吸气强度,1,0,cmH,2,O,吸气增强,1,0,cmH,2,O,呼吸增强也,不,导致更明,显,压力波,动,（仅约,1,cm,H2,O,）和更长持续时间,（,1,秒多）,呼吸增强导致更明显压力 波动（,4cm,H,2,O,）和更长持 续时间,（,2.5,秒）,一：无创呼吸机硬件构造,呼吸频率60次/分（已,达模拟肺最快呼吸频,率），每次吸气都完美 触发呼吸机。,电磁阀控制,电机转速控制,呼吸频率40次/分时出,现严重触发紊乱（箭,头表示无效触发）。,一：无创呼吸机硬件构造,频率响
2、应设定,内容,一,无创呼吸机,硬件构造：,电,机、电磁阀,、,气路构造,二,无创呼吸机,工作,机,制：,压,力、,流,速、,漏,气量,、,潮气量,三,无创呼吸机,同步算法：,触,发、升压、,平,台、切换,四,无创通气临,床应,用,误区,无创定压机制,反馈调节,传感器,采样,压力、流速,关系（患者，机器,，,漏气）,流速曲,线,R,流速曲,线,C,单管路无创呼吸机的设计，漏气分为允许漏气非允许漏气。,总漏气,量=,允许漏气,+,非允许漏气,漏气量计算方法,允许漏,气,非允许 漏气,压力、流速,、,漏气,量,、潮气量,压力、流速、,潮气,量,、漏气量,吸入、呼出潮气量,无创潮气量与有创潮气量区别,内容,一,无创呼吸机,硬件构造：,电,机、电磁阀,、,气路构造,二,无创呼吸机,工作,机,制：,压,力、,流,速、,漏,气量,、,潮气量,三,无创呼吸机,同步算法：,触,发、升压、,平,台、切换,四,无创通气临,床应,用,误区,无创呼吸机工作四个阶段：,一,触发,二,升压,三,平台,四,切换,性能差异直接影响临床患者的 舒适度和效果：,血氧、潮气量、CO2排出、呼吸频率,流 速,气道 内压,胸腔,
3、内压,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压、,平,台,、,切换,红色区,域面积类似,于,W,OB(,呼吸功），,面积越,大说明患者,吸气做,功多,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,常用触,发机制：,流,速,/,流量触发,压力触发,波形触发,时间触发,输 送 流 速,返 回 流 速,输 送,返,回,气 道 压 力,吸 入 流 速,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,触发灵敏度越灵敏，就越能感知患者微弱的呼吸。比如,1cmH2O吸气强度（产,生,1cmH2O的肺内压力下降）。正常人 呼吸强度大致,在,5-10cmH2O。如果呼吸机触发灵敏度不够,，那么严重呼衰患者的微弱呼吸就不能触发呼吸机,（,即：无效触发,），因而得不到呼吸机的通气支持，而严重呼衰 患者恰恰最需要通气支持。因而触发灵敏度越灵敏越好，但不能出现,误触,发,（呼吸机的触发不是由患者吸气引起）,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,极弱呼吸（吸气强度,0.5cmH2O,）,就可以,触,发,甲品牌呼吸机,4.5cmH2O,吸气强度 不能触发，大量误
4、触,发丙品牌无创呼吸机,3.,5,cmH,2,O,吸气强度,仍有无效触,发,乙品,牌无创呼吸机,蓝灰色箭头为吸气强度，红色箭头为无效触发。,黄色箭头为误触发。,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,吸气引起压力下 降到呼吸机升压 到基线的时间：,该时间越短，患,者就能越早获得 呼吸机支持，呼 吸就越省力。,吸气,延,迟时间,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,甲品牌呼 吸机触发 时间,83,毫 秒。,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,乙品牌呼,吸机触发,时间,155,毫秒。,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,丙品牌呼,吸机触发,时间,394,毫秒。,无创呼吸机同步算法,：,触发,、,升,压、,平,台,、,切,换,无创呼吸机同步算法：触发,、,升,压,、,平,台,、,切,换,电机转速控制受电机自身性能的影响，压力上升速度一般,都不会快于,150毫,秒,，且压力差越大，电机加速需要的时 间就越长，到达预设吸气压的时间也就越长，,如,10cmH,2,O 压差和20cmH,2,O压
5、差时压力上升速度会明显不同。,性能强的电机控制精度要求高。否则会到达高压力后因惯 性压力继续上升出现压力超射现象。,电机快速转换以产生相应的压力会导致电机耗损较大，影,响呼吸机使用寿命。,无创呼吸机同步算法：触发,、,升,压,、,平,台,、,切,换,电磁阀控制压力上升速度快，压力,控制稳定，有明显压力平台，峰压 为15.5cmH2O（设定压15），上升速 度（达到设定压）为200ms。,电机转速控制压力上升速度慢，压,力控制差，压力过冲，峰压 16.7cmH2O（设定压15），无压力平 台，上升速度为390ms,（达到设定 压）和870ms（达到峰压）。,无创呼吸机同步算法：触发,、,升,压,、,平,台,、,切,换,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压,、,平,台,、,切,换,甲品牌压力上升速度快，,峰压略高于目标压，但压 力迅速回到目标压，有明 显的吸气压力平台。,乙品牌呼吸机压力上升速 度慢，峰压低于目标压，没有吸气压力平台。,压力平台,目标吸气压,2,0,cmH,2,O,目标吸气,压,20cmH2O,目标吸气,压,20cmH2O,丙品牌呼吸机压力上升 速度慢，压力控制不佳，峰压远高
6、于目标压，达,25.8cmH2O,，,没有吸气,压力平台。,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压,、,平,台,、,切,换,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压、,平,台,、,切换,切换指的是指呼吸机由吸气转为呼气的过程。,呼吸机可出现两类切换问题：提前切换,（,premature cycle,）和延迟切换（,delayed,cycle,）。提前切换可能造,成双触发或潮气量过低，患者可能会出现吸气不足感觉；,延迟切换可能引起呼气时间不足加剧动态过度充气，妨碍 患者呼气，增加内源,性,PEEP,。,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压、,平,台,、,切换,流速达到峰流速的某一百分比进行设定,可通过压力波形平台指导调节,1,1,6,6,6,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压、,平,台,、,切换,波形切换,同步呼气阈值,流速反转,时间切换,34,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压、,平,台,、,切换,甲品牌呼吸机切换表现好，且压力在约,0.5,秒就下降到,EPAP,。,乙品牌呼吸机存在延迟切换 压力下降缓慢，约,2,秒后才 下降到,EPAP,，,会造成人为 内源性,PEEP,，,引起或加剧 动态过度
7、充气，尤其是在呼 吸频率快时。,无创呼吸机同步算法：触发、,升,压、,平,台,、,切换,内容,一,无创呼吸机,硬件构造：,电,机、电磁阀,、,气路构造,二,无创呼吸机,工作,机,制：,压,力、,流,速、,漏,气量,、,潮气量,三,无创呼吸机,同步算法：,触,发、升压、,平,台、切换,四,无创通气临,床应,用,误区,用氧饱和度判断通气状况,常常用氧饱,和度来判断,通,气状况，误,以,为氧饱和 度好，通气,就好。,氧饱和度不,能用,于,判断,通,气状,况,，氧,饱,和度,只,反,映氧合情况,（是否缺氧,）,，通常给氧,就,能很容易 纠正氧饱和,度，,但,这在,通,气不,足,时，,会,掩盖,通,气,不足，加剧,二氧,化,碳潴,留,。,正确的方法,是,看,PaCO2,来判断,无,创,通气,量,。潮气,量及分钟通,气量,可,做为,粗,判指,标,。,患者上机后，首先关注是否“舒服”,任,何,人带,上,面罩,呼,吸都,不,会感,觉,舒服,。,能使患,者感,觉“,舒,服”,的,实质,是,病情,的,好转,。,在上机,的情,况下,询,问患,者,会因,张,口说,话,引起,漏,气及人 机,对,抗导,致,患者,
8、直,接拒,绝,使用,呼,吸机。,正确,方法：,1,、,上,机后重点,在,“效,果,”，,由,波形,看,同,步,：,患者,的血,氧,是否,提,高、,心,率与,呼,吸是,否,减慢。,1-2,小,时左右可,检,查患,者,血气。,按有创通气潮气量标准使用无创,与有,创机,显,著不,同,的是,：,无创,机,经过,鼻,/,面罩给 患,者,供气,。,随压,力,的高,低,变化,，,面罩,、,口腔,、,呼,吸道,软组,织,都会,产,生膨胀,-,收,缩,现象,，,产生,的,空,间差,值没,有,进入,患,者肺,内,但会,被,机器,计,算到,“,潮 气,量,”里,，,所以,机,器显,示,的潮,气,量为,“,假潮,气,量,”。,另外,面,罩增,加,解剖,死,腔及,重,复呼,吸,，能,进,行,气体,交换,的,量比,机,器监,测,出的,潮,气量,要,小得,多,。,正,确,方法,：,目前,缺,乏对,“,假潮,气,量”,的,估算,研,究,。使,用无,创,时，,可,在机,器,监测,潮,气量,基,础上,增,加,30%-40%,为参,照值，,重,点观,察,患者,的,改善,情,况,。,白天使用无创，夜晚病人休息可,以,停用,患者,入睡,后,，由,于,呼吸,中,枢受,抑,制，,低,通,气二,氧化碳潴留及缺氧,问,题会更加严重。,如果,患者合并睡眠呼吸,障,碍（重叠综合征,），,夜间,受,到的,呼,吸损,害,将非,常,严重,。,尤,其对,于重叠综合征患者,，,需要有足够高的,呼气,压,（,EPA,P,）以避免患者上气道,塌,陷。,正确,方法,：,患者,夜,间更,应,该使,用,无创,呼,吸,机治,疗，而且所需要的,压,差往往高于白天,，建,议晨起血气控制,在,PaCO260.,双水平都可以治疗呼衰,按压力模式分,为:,单水,平,与双水平,呼吸机,按临床用途分为：,1,、睡眠呼,吸,暂停患者,用呼,吸,机,单水平主,要用,于,OSA,、治,疗,压力不超,过,12,的患者,双水平多,用于,压力超,过,12以,上的患者,，模,式主要,为,S模,式或,B,I,P,A,P,AUTO,模式。,中,枢性患者,多需,用,有,ST,模式,的,呼吸机,。,2,、呼衰患,者,用呼吸机,：性,能好,的,ST,模,式,双水平呼,吸机。,呼吸机功能及性能差异显著，需要正确选择。,
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