1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,术中放疗介绍,术中放疗的背景,MOBETRON,系统介绍,剂量学特点,放射防护,4,1,2,3,背景介绍,术中放疗定义,手术中,充分暴露肿瘤（瘤床）并将危及器官尽可能移到照射野外,将限光筒对准肿瘤（瘤床）进行直接的单次大剂量照射,以期最大限度杀灭肿瘤细胞,防止或减少正常组织损伤的一种有价值的治疗方法。,背景介绍,对准瘤床直接照射，位置准确,将重要器官拉出照射野，得到保护,靶区得到了较高的生物等效剂量,野内器官接受了过高生物等效剂量,单野照射，靶区受量不均匀,MOBETRON,系统介绍,1,.,MOBETRON,系统介绍,1,.,Mobetron-1000,移动式术中放射治疗,系统,：,控制单元,加速器照射参数设定系统,加速器出束控制系统,射野方向观察,系统,Mobetron-1000,移动式术中放射治疗系统,：,调制,单元,加速器电源控制系统,加速器参数仪表显示系统,加速器本地操作模式控制系统,紧急停止按钮,Mobetron-1000,移动式术中放射治疗系统,：,治疗,单元,加速器射线产生系统,加
2、速器软到位（,Docking,）,系统,重量：,1250Kg,Mobetron-1000,附件：限光筒,1.,端角为,01530,2.,直径,3-10cm,3.,厚度,2mm,Mobetron-1000,移动式术中放射治疗系统,：,配件,移动式术中放疗加速器介绍,材料与方法,为了将限光筒对准瘤床（或瘤体本身）并与其敷贴，医生首先需要将合适直径的限光筒以需要的角度插入病人体内,最后通过转动加速器使得射野中心轴与限光筒中心轴相重合,加速器的机头与限光筒并未接触而是留有,4cm,间隙,.,移动式术中放疗加速器介绍,材料与方法,机架可以在,AB,方向进行,45,旋转。机头可以环绕,C,型臂在,GT,方向进行,30,旋转，整个机架能够在,AB,方向和,GT,方向水平移动,5cm,。其标准源皮距（从虚源到限光筒末端）为,50cm,，可产生,4,、,6,、,9,、,12MeV,电子束。在机头正下方装有射线阻挡装置（,Beam Stoper,）,剂量学特点,1,.,剂量学特地点,2,.,测量数据的临床意义,测试内容的临床意义,病人治疗时限光筒的选择,重要器官保护,1.,不同能量的治疗,深度,2.,表面
3、剂量,1.,野内重要器官达到全挡时所需要的厚度,2.,野外重要器官所接受的剂量,1.,治疗区的治疗范围,2.,平坦度,&,对称性,病人治疗时所需要的能量,靶区接受,所需要的,MU,1.,处方剂量,2.,能量,3.,深度,/,百分量,4.,输出因子,测量方法介绍,配准方法,材料与方法,测量时，将不同端面和直径的限光筒依次与加速器机头连接，并使端面与水面（或固体水表面）相切。,射线特性、输出因子、限光筒外漏射测量由三维水箱系统完成,铅挡屏蔽测量使用固体水、铅挡和,Famer,电离室进行测量,放射防护使用固体水和寻测仪进行测量,表面剂量,(Ds),配准方法,结果,-,百分深度剂量,筒径,4,6,8,10,能量,0,30,0,30,0,30,0,30,4MEV,76.7,81.5,76.8,81.9,77.5,82.1,78,82.9,6MEV,81.3,82.0,81.0,82.1,82.5,83.2,83.7,84.4,9MEV,86.7,86.2,85.0,84.4,86.2,86.4,87.6,87.3,12MEV,91.3,88.8,89.9,88.4,92.0,89.9,92.3,
4、91.0,表面剂量,(Ds),单位：,%,注：表面剂量的深度定义为水面下,0.5mm,深度的测量值。,与常规加速器相比，术中放疗加速器的表面剂量更高，这可归咎于两个原因：,1.,无旋转磁铁的设计射线能谱中低能成分偏多,2.,金属限光筒的设计更多的机头散射。,最大剂量深度,d,max,配准方法,结果,-,百分深度剂量,筒径,4,6,8,10,能量,0,30,0,30,0,30,0,30,4MEV,1.0,0.7,1.0,0.7,1.0,0.7,1.0,0.7,6MEV,1.8,1.4,1.8,1.4,1.8,1.4,1.8,1.4,9MEV,2.8,1.8,2.8,2.1,2.7,2.1,2.7,2.1,12MEV,3.4,2.1,3.6,2.7,3.6,2.8,3.6,2.8,治疗深度,d,90,治疗深度随能量增加而增加，同时受限光筒尺寸的影响。随着限光筒的直径减小，治疗深度变浅，并且随着能量的升高，这种趋势更加明显。,单位：,cm,平坦度,&,对称性,结果,-,离轴比,筒径,4,6,8,10,能量,对称性,平坦度,对称性,平坦度,对称性,平坦度,对称性,平坦度,4MEV,1.5,1.
5、8,0.3,1.1,0.8,2.1,2.5,1.4,6MEV,2.0,2.4,0.3,0.6,0.2,1.1,0.8,2.4,9MEV,1.2,1.9,0.6,1.2,2.4,2.2,0.9,2.2,12MEV,1.4,1.5,0.8,1.2,2.3,2.3,1.7,2.5,0,限光筒对称性,/,平坦度 单位：,%,对于,0,限光筒，平坦度和对称性都可以达到,2.5%,以下。,对于,30,限光筒，平坦度和对称性都较差是由于加速器机架需旋转一定角度才可以使得限光端面和水面平行紧贴，横轴方向剂量分布不完全以射野中心对称而造成。,9MEV,10,cm,30,限光筒对称性,/,平坦度 单位：,%,表面剂量,(Ds),配准方法,结果,-,百分深度剂量,筒径,4,6,8,10,能量,0,30,0,30,0,30,0,30,4MEV,3.0,3.9,5.1,6.4,7.0,8.6,9.2,11.0,6MEV,2.8,3.7,5.1,6.4,7.2,8.7,9.4,11.1,9MEV,2.8,3.7,5.0,6.3,7.1,8.7,9.2,11.0,12MEV,2.9,3.8,5.1,6.3,7.0,
6、8.7,9.0,10.5,治疗宽度是指最大剂量点深度处离轴比,90%,所对应的宽度,对于,0,的限光筒，限光筒直径的选择通常只需要比瘤床大,1cm,即可。,对于,30,的限光筒，治疗区范围关于射野中心点为非对称，所以在限光筒选择时一般要同时参考等剂量线的分布情况。,治疗宽度 单位：,cm,0,等剂量曲线,15,等剂量曲线,30,等剂量曲线,ISO dose(,等剂量曲线,),10cm,限光筒外漏射线 单位：,%,配准方法,结果,-,百分深度剂量,能量,4MEV,6MEV,9MEV,12MEV,距离,0,30,0,30,0,30,0,30,0.5,9.1,24.1,18.4,64.0,27.2,91,25.7,93.1,1.0,1.2,4.0,5.1,19.9,10.0,47.1,9.1,65.5,1.5,0.1,0.4,1.3,7.1,3.5,19.8,3.5,32.2,2.0,-,-,0.3,2.3,1.4,4.3,1.8,15.2,表,2,最大剂量深度,(d,max,)cm,术中放疗的一大优点就是可以将正常组织尤其是重要器官推离至限光筒外，但这些组织还是会受到一定剂量的照射。,在,d,max,深度处旁开限光筒,1cm,的地方，电子束仍然有超过中心点,5%,的漏射线剂量，斜端面限光筒的筒外剂量更高，所以在某些情况下，外包铅皮是有必要的。,表面剂量,(Ds),配准方法,结果,-,百分深度剂量,4,、,6,、,9,和,12MeV,电子束全挡所需的铅块厚度分别是,1.5,、,3,、,4.5,和,6,mm,。,能量相同时，,6,和,10cm,限光筒的衰减曲线基本重叠，说明限光筒大小基本不影响电子束衰减,铅挡块对电子束的衰减 单位：,%,相对剂量,%,相对剂量,%,铅挡厚度,cm,加速器,QA,由于该加速器不使用旋转磁铁，虽然减轻了加速器重量，但同时也造成了射线质的稳定性更加依赖于射线发生装置的稳定性。,AAPM TG-72,号报告建议在每天使用前检测射线质和输出量，每月检测射野平坦度和对称性。,日,QA,由随机配备的,QA,限光筒组件完成,月,QA,由,Profiler,完成,Profiler,QA,限光筒组件,
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