诊断学-常用肾脏功能实验室检测

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用肾脏功能实验室检测,肾脏的生理功能,1),泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收,以维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定,2),内分泌功能：肾素、红细胞生成素、活性维生素,D,等,调节血压、红细胞生成和钙磷代谢,肾病常用的实验室检测,一、尿液检测：早期筛选、长期随访,二、,肾功能,检测：确定疗效、调整剂量,1,、,*,肾小球,滤过功能：,血肌酐,、清除率、,血尿素氮,、血,2,-,微球蛋白、血胱抑素,C,2,、,*,肾小管,重吸收酸化功能：尿,2,-,微球蛋白、,1,-,微球蛋白、视黄醇结合蛋白、尿比密、尿渗量,3,、,血尿酸,4,、肾小管性酸中毒：酸负荷、碱负荷,第一节 肾小球功能检测,评价滤过功能最重要的参数为肾小球滤过率,肾小球滤过率（,GFR,）,单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,肾血浆清除率（,C,）,：双肾于单位时间（,min,）,能将多少毫 升血浆中的某物质全部加以清除。,C=UV/P,单位,ml/min,UV,某物质每分钟在尿中排出的总量；,P,某物质在血浆中浓度,利用清

2、除率可分别测定,GFR,、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用,1.,全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能,完全反映,GFR,2.,全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，,基本代表,GFR,3.,全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为,肾小管最大吸收率,测定,4.,除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为,肾血流量,测定试剂,一、,*,血肌酐测定（,Cr,）,外源性肌酐,(,饮食,),内源性肌酐：肌肉代谢,-,每天生成量相当恒定,血中,Cr,主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少,Scr,浓度取决于肾小球滤过能力,测定血,Cr,浓度可作为,GFR,受损的指标,（当肾实质损害,GFR,下降至正常,1/3,时，,Scr,会明显上升）,临床意义,1.,评价肾小球滤过功能,：血,Cr,增高见于肾小球滤过功能减退。,非早期,肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能,严重受损,时才明显升高。在慢性肾衰竭,尤其,是尿毒症时升高程度与病变严重性一致,肾衰竭代偿期：,Scr,17

3、8 mol/L,肾衰竭失代偿期,Scr,178 mol/L,肾衰竭期：,Scr,445 mol/L,2.,鉴别肾前性和肾实质性少尿,1),器质性肾衰竭,CR,常大于,200umol/L,2),肾前性少尿，如心衰、脱水,CR,升高不超过,200umol/L,BUN/CR,：,器质性肾衰竭，BUN/CR10：1;,肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症,BUN/CR10:1,3.,生理变化：老年人，肌肉消瘦者偏低,4.,药物影响：肾小管肌酐排泌增加，,Ccr,超过真,GFR,二、内生肌酐清除率（,Ccr,）测定,在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血,Cr,的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。,Ccr,概念,：肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去,(,如：,100ml/min),Ccr,是检测肾小球滤过功能最常用的试验。,(Ccr,近似等于,GFR),标本采集,检验前连续低蛋白饮食,3,天（蛋白质,40g/d),。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。,第,4,日晨,8,时排净尿液，收集此后,24h,尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨,8,点

4、尿必留）,试验日抽取静脉血,2-3ml,，与,24h,尿液同时送检。,1.73m,2,为标准体表面积，,实际体表面积,(m,2,),身高,(cm)x0.0061+,体重,(kg)x 0.0128-0.1529,Ccr,计算,参考值,成人,Ccr,：,80,120ml/min,随年龄增长自然下降,临床意义,Ccr,较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标,（,GFR,下降至,50%,时，,Ccr,可低至,50ml/min,，但血肌酐、尿素氮仍可在正常范围内）,评估肾功能损害程度，根据,Ccr,可对肾功能进行分期,1,期：肾衰竭代偿期 80,51,(ml/min),2,期：,肾衰竭失代偿期,50,20,3,期：肾衰竭期,19,10,4,期：尿毒症期,10,指导临床治疗,:,尿毒症期,动态观察肾移植是否成功,三、,*,血尿素氮测定,血尿素氮（,BUN,）是蛋白质代谢的终末产物,肝脏：氨,+CO,2,鸟氨酸循环,尿素氮,尿素生成量：主要取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能。,尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下,30-40%,被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。,当,GFR50%

5、,时，,BUN,会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，,Scr,和,BUN,测定是常用的肾功能指标。,BUN,：成人,3.2,7.1mmol/L,临床意义,*,简答,1.,器质性肾功能损害,：肾实质损害时，,GFR,降低，使血尿素氮增加，粗略观察。非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（,GFR50%),才明显升高，在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致,肾衰竭代偿期：,BUN9mmol/L,尿毒症期：,BUN20mmol/L,2.,肾前性少尿,严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征导致的血容量足、肾血流量减少灌注不足致少尿。,3.,蛋白质代谢旺盛或摄入过多,急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，血肌酐一般不升高。,4.,血,BUN,作为肾衰竭透析充分性指标,五、血,2,-,微球蛋白测定,来源：体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细胞，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上组织相容性抗原（,HLA,）的轻链蛋白组分，随其代谢降解释放入体液，,生成量较恒定,。,生理过程：分子量小且不和血浆蛋白结合，

6、可自由经肾小球滤入原尿，但,99.9%,在近端肾小管重吸收,，,并,在肾小管上皮细胞中分解,破坏,，,仅微量自尿中排出,。,原理,：,2,-,微球蛋白在血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后被肾小管几乎全部重吸收,临床意义：,肾小球滤过功能受损，潴留于血中,。,比肌酐更灵敏,适应证：,间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。,另外,IgG,肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病,2,-,微球蛋白也可升高,六、血清胱抑素,C,测定,半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白,C,的简称,能自由透过肾小球滤膜，原尿中的,cysC,在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出，是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标。,临床意义：同血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率,第二节,*,肾小管功能能检测,一、近端肾小管功能检测,（一）尿,2,-,微球蛋白测定,2,-,微球蛋白：淋巴细胞和肿瘤细胞膜,不和血浆蛋白结合,酸性易分解,尿,2,-MG,：较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损的指标，成人尿,0.3mg/L,，建议血尿,2,-MG,同测，避免血浓度超出阈值，出现非重吸收

7、功能受损的大量排泄，只有血不高，尿高才反应肾小管损伤。,（二）尿,1,-,微球蛋白测定,肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白,两种形式：游离或与,IgG,、白蛋白结合,99%,被近曲小管以胞饮方式重吸收并分解，仅微量排泄。,临床意义,1.,近端肾小管功能损害：不受肿瘤、酸性尿影响,2.,评估肾小球滤过功能：灵敏。,Ccr100ml/min,时血中升高。血尿均升高表明肾小球滤过和肾小管重吸收功能均受损。,3.,肝病,1,-MG,血中减低,方法,昼夜尿比重试验（莫氏试验）,正常进餐，控制饮水（每餐,500-600ml),AM 8,：,00,尿弃去,10,：,00,尿量：,1000-2000 ml/24h,12,：,00,夜尿,0.009,6,：,00,8,：,00,次晨,8,：,00,（二）远端肾小管功能检测,：,对原尿有稀释功能,莫氏试验临床意义,多尿,4000ml/24h,（尿崩症）,夜尿增多,750ml,，尿比密正常，肾小管早期病变,低比重尿,(,等渗尿,),：稀释-浓缩功能完全丧失,尿渗量,指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排出速度，

8、蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小，是评价肾脏浓缩功能较好的指标。,尿比密,在,4,下，尿液与同体积纯水的重量之比。,受可溶性物质的量及尿量影响。,粗略判断肾小管的浓缩和稀释功能。,受尿蛋白、糖、造影剂等晶体性、胶体性物质成分干扰，是结果偏高。,三、,*,血尿酸（,UA,）,尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，来自体内和食物。嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。,血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后,90,在肾小管中重吸收，肾功能减退时,UA,增高,UA,升高见于：,肾小球滤过功能损害,高尿酸血症,:,原发性如痛风,肾功七项：,Bun,、,Cr,、,UA+K,、,Na,、,Cl,、,CO,2,1,、肾功能检验的常规组合（包括体检）：,尿常规 粗略观察,血,Scr+BUN+UA,晚期或严重损害,2,、,肾小球,功能：血,Ccr,、,Scr,、,BUN,等,3,、,肾小管,功能：,肾盂肾炎、间质性肾炎、全身性疾病和药物：尿,1,-MG,、,2,-MG,急性肾衰：动态监测尿渗量,+,肾小球滤过功能,慢性肾衰：尿常规,+,肾小球和肾小管功能组合试验,4,、,早期肾损害标志物,第五节,*,肾功能检测项目的选择和应用,什么是肾小球滤过率,什么是内生肌酐清除率，随年龄，长期限制剧烈活动者如何变化,尿素氮升高的临床意义,早期肾损害的标志物,慢性肾衰程度与哪些指标有关系,

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