1、,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,如何正确使用呼吸机,一、呼吸机的工作原理,（一）呼吸机的切换方式,1,、压力切换,定压型呼吸机,2,、容量切换,定容型呼吸机,3,、时间切换,4,、流速切换,5,、两种以上切换方式的结合,（容量,+,压力切换）,（,二）常用的机械通气模式,1,、,控制通气,特点：,无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。,间歇指令通气（,IMV,）,2,、辅助通气,它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。,同步间歇指令通气（,SIMV,）,压力支持通气（,PSV,）,3,、辅助,/,控制通气,是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式
2、来补充，以防止通气不足的发生。,4,、间歇指令通气（,IMV,）,同步间歇指令通气（,SIMV,）,二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。,IMV,是控制通气与自主呼吸的结合，,SIMV,是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率,16,次,/,分时，可达到辅助,/,制通气的效果。,IMV,SIMV,优点：,不需要大量的镇静剂,可减少因通气过度而发生碱中毒的机会,长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气,降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。,缺点：,对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳,增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳,5,、压力支持通气（,PSV,）,该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。,6,、,SIMV,加,PSV,二种模式叠加在一起，使,SIMV,中的自主呼吸变成了,PSV,方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。,7,、双气道正压通气（,BiPAP,）,二、呼吸机的连接,1,、无创通气连接,口鼻罩,鼻罩,注意面罩的密闭,2,、有创通气连接,气
3、管插管,气管切开插管,注意气囊充气,三、机械通气的适应证选择,益处：,维持适当的通气,在一定程度上改善交换功能,减少呼吸功的消耗,1,、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭,2,、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭,3,、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰,4,、,ARDS,或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭,5,、,COPD,患者慢性呼吸衰竭急性恶化,6,、用于预防目的的机械通气治疗,对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率,35,次,/,分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。,四、机械通气参数的调节原则,（一）有创通气,1,、吸氧浓度调节,2,、通气频度、潮气量、每分通气量,3,、吸、呼时间比,4,、吸气压力的调节,5,、呼吸末正压应用与调节,（二）无创通气,（,1,）吸气压力,（,2,）呼气压力,（,3,）呼吸频率,（,4,）吸、呼比,（三）机械通气与自主呼吸的协调,1,、产生呼吸对抗的原因,机械通气治疗的早期,治疗过程中的病情变化,患者的外部原因,a.,同步功能的触发敏感度的调节不当,b.,人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多,c.,气管导管套
4、囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。,2,、对策,SIMV,模式,吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸,镇静剂使用,排除管道因素,(,四）常见呼吸机报警及处理,（,1,）脱机,（,2,）漏气（通气不足，低压）,检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气,（,3,）气道压力过高,（,4,）通气量过大,（,5,）呼吸频率过快,（,6,）电源脱落,（,7,）氧浓度过低,五、机械通气的撤离,（一）撤离机械通气的生理指标,1,、生命体征稳定,2,、神志清醒,3,、最大吸气压,20cmH2O,4,、,VC1015ml/kg,5,、,PaO2300mmHg,（,FiO2=1.0,）,6,、,PaO260mmHg,（,FiO220mmHg,或舒张压,10mmHg,2,、,P110,次,/,分或每分钟增加,20,次,3,、,R30,次,/,分或每分钟增加,10,次以上,4,、出现严重心律不齐,5,、,PaO255mmHg,7,、,PH7.30,出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但,PaO2,、,PaCO2,指标不适用于,COPD,慢性呼衰者。,（三）撤离方式,1,、,SIMV,2,、压力支持通气（,PSV,）,3,、,SIMV+PSV,4,、直接脱机、流量计给氧观察。,气管插管、切开的护理注意事项,1,、吸痰、气道内湿化,2,、气囊放气,3,、气管插管外置部份长度测量,4,、管道消毒,5,、定时记录,HR,、,BP,、,SaO2,给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。,
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