肢体抖动性短暂性脑缺血发作4例临床分析

1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肢体抖动性短暂性脑缺血发作,4,例临床分析,肢体抖动性,TIA,（,limb shaking TIA,LS-TIA,）为一种少见的,TIA,发作类型，易被误诊为局灶性运动性癫痫发作或椎体外系疾病。为提高对本病的认识，减少临床误诊，我们对,2011,年,1,月至,2014,年,1,月我科诊断的,4,例,LS-TIA,患者的临床资料进行总结分析,一般资料,2011,年,1,月至,2014,年,1,月我科住院诊断的,TIA,患者,391,例，其中,LS-TIA 4,例（约,1%,），男,3,例，女,1,例，均以肢体的发作性不自主抖动为首发症状，不伴有意识障碍。,4,例均有高血压，,3,例有高脂血症，,1,例有脑梗塞病史。均排除其他疾病，诊断为,LS-TIA,。,4,例患者基本临床特点,4,例患者辅助检查结果,4,例患者治疗措施及转归,讨论,Fisher,等,1962,年报道了伴有对侧颈内动脉狭窄的短暂性肢体抖动综合征，此后引起学者的重视并对该综合征进行了研究。由于,LS-TIA,属于少见病例，其发作常表

2、现为一过性，易被临床医师所忽略,本组,4,例,LS-TIA,患者占同期,TIA,患者的,1%,，可能与临床医师对其认识不够，临床漏诊或误诊有关。随着神经影像学及脑血管成像技术的不断发展，临床医师对该病认识程度加深，近几年,LS-TIA,病例报道逐渐增多。,发作性肢体抖动是颈内动脉系统,TIA,的一种少见表现，通常发作肢体对侧存在颅外的颈内动脉严重狭窄或者闭塞。也有研究证明,LS-TIA,也可见于颅内大血管病变，如大脑中动脉或大脑前动脉的严重狭窄或闭塞,倪俊等研究证实从颈内动脉起始至大脑中动脉,M2,段严重狭窄或闭塞均可以导致,LS-TIA,的发生，提示,LS-TIA,可以发生于颈内动脉系统的任何部位的病变。另外烟雾病也可有类似发作,本组四例患者三例存在颈内动脉系统狭窄，与文献报道相一致，说明颈内动脉系统狭窄为,LS-TIA,的临床重要特点,体位改变、,Valsava,动作、长时间站立、颈部过伸或抗血压治疗使血压过度降低等常诱发,LS-TIA,发作，提示任何引起脑灌注减低的原因均可导致,LS-TIA,的发生；,本组四例发作诱因与文献相符合，均在运动后或过度降压后发作肢体抖动。,Firli

3、k,等对比,LS-TIA,患者血管重建手术前后脑血流量的变化，发现改善血管狭窄以后颅内的脑血流量出现增加的同时，肢体抖动性发作消失，并认为颅内局灶性血流动力短暂的不足会导致发作,Bogousslavasky J,等对,51,例分水岭脑梗塞的患者研究显示其中,12%,临床有,LS-TIA,发生，支持低灌注是,LS-TIA,的发病机制,本组四例患者均存在血管狭窄的基础，多在运动或血压降低的情况下发病，考虑与文献报道低灌注为其发病机制相吻合,LS-TIA,发作时表现为一种不自主运动，以抖动多见，还有跳动、摆动、颤抖，舞蹈样或粗大震颤样外观,通常累及一侧肢体或单肢，也可单独累及单侧手，有时可见于双侧上肢，但并不对称,本文,2,例累及四肢，,1,例双侧上肢，,1,例双侧下肢较少见，可能与病人描述不准确或其发病少见形式，或许与血管病变程度及脑缺血程度有关。,LS-TIA,常表现为发作性、无意识的肢体抖动，和局灶性运动性癫痫发作相似，易误诊为,Jackson,癫痫，与,Jackson,癫痫相比较，,LS-TIA,多在姿势改变或运动状态诱发脑血流降低的情况下发生，发作时无意识改变，从不累及面部和躯体，

4、无强直性发作及发作后,Todd,瘫痪，发作期脑电图无癫痫样放电，对抗癫痫药物治疗无效，而对抗凝、血管重建有效,本组四例患者三例行脑电图检查未见异常，而血管成像检查有大血管狭窄，抗凝、扩容或血管重建治疗有效。临床支持,LS-TIA,的诊断,LS-TIA,治疗上主要是增加脑血流，改善脑灌注，以减少卒中的发生。血管重建是治疗该病最有效的伴发，内科保守抗血小板聚集、扩容、抗凝治疗治疗能改善预后，待侧支循环形成，临床发作可能终止,郑洪波等,6,总结,LS-TIA,临床特点如下：（,1,）发作性的不自主肢体抖动或不伴有肢体无力；（,2,）单侧肢体或双侧肢体受累，但通常面部和躯干不受影响；（,3,）无意识障碍和肢体痉挛；（,4,）与体位或运动有关，多在直立、行走或说话时发生；（,5,）血管重建、抗血小板聚集、抗凝治疗能改善预后；（,6,）脑电图无癫痫样放电；（,7,）颅脑,CT,和,MRI,检查可能发现分水岭区脑梗死和低灌注；（,8,）,MRA,或,CTA,或,DSA,提示颈内动脉或其主要分支狭窄或闭塞；（,9,）血管重建是治疗此病最有效的方法,总之，,LS-TIA,是一种少见的,TIA,类型，容易被误诊，由于其可进展为不可逆的缺血性脑卒中，应引起临床医师的重视，当患者出现发作性肢体抖动时，尤其存在卒中危险因素时，要考虑该病的可能，才能早期诊断和早期干预,LS-TIA,患者以预防卒中的发生,

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